胸壁异位支气管囊肿1例

【关键词】  异位支气管囊肿;胸壁

　　1 病历摘要

　　患者，男，2岁，以“胸壁肿物伴疼痛3个月”为主诉入院。2个月前无明显诱因出现胸部疼痛，家长发现患者胸壁有一肿物，约花生粒大小，红肿，触痛，无咳嗽、咳痰及胸闷，无恶心、呕吐及吞咽困难，在诊所治疗，给予抗生素等治疗，红肿、疼痛症状消失，肿物逐渐增大，遂来本院诊治。体检：胸廓无畸形，胸部胸骨上窝下缘处可触及一3cm×3cm×3cm肿物，无红肿，呈囊性，质软，边界清楚，活动度好，压痛，胸部叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。胸片：肺心膈未见异常。B超：胸壁囊性肿物，性质待定。术中见：胸部皮下见约2cm×2cm×2cm肿物，孤立，囊性，内有淡黄色浑浊液体，边界清楚，无瘘管与胸腔相通。术后病理报告：在软组织中见支气管黏膜假复层纤毛柱状上皮及黏液腺体(如图1所示)。病理诊断：(胸前壁)支气管黏膜及腺体异位。

　　2 讨论

　　异位支气管囊肿是胚胎发育时期肺胚芽异常发育、支气管树分支异常发芽，与正常呼吸道失去联系而形成的含有支气管组织成分的囊性病变。在发育过程中，如果这种异常发芽仍与原始气管支气管树相连，囊肿将位于沿气管支气管分布的纵隔内或肺内;如果异常发芽与支气管树相离断，则囊肿将位于发生离断的部位，当离断的萌芽随着生长发育而迁移，则囊肿就会远离支气管树，而出现于胸腔以外的部位。胸壁异位支气管囊肿属于后者。

　　异位支气管囊肿一般多无特殊的临床表现，在合并有感染或压迫周围脏器时可出现相应的症状，严重者可影响机体功能。异位的部位不同，临床表现有所不同，有些甚至可能造成不可逆损伤，反复感染者有癌变可能。异位于颅内者表现为头痛、癫痫、视物模糊、口齿不清等;异位于胸内者可表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘息，听诊可闻及哮鸣音，压迫心脏、大血管、食管、神经可引起相应症状[1];异位于胸腰椎者可表现为胸背和上肢疼痛、双下肢瘫痪和大小便失禁等;异位于肾上腺者可有肾上腺功能异常表现[2]。因此一经发现，需尽早手术完整切除，行病理学检查。

　　表浅的胸外异位支气管囊肿诊断不难，一般通过B超和CT即可定位，手术容易切除。较深的胸腹腔、颅脑、椎管内异位支气管囊肿，无特殊体征，形状不规则，影像学检查缺乏特征性表现，诊断和治疗有一定难度，甚至可能出现误诊，需综合临床表现、X线片、CT、MRI等资料进行诊断、治疗。

　　异位支气管囊肿发病少，临床表现无特异性，在临床工作中需提高警惕，加强认识，对一些较深部位的异位支气管囊肿尽可能做到早诊断、早治疗。

【参考文献】
  　1 张岳，吴政光.左胸腔异位支气管囊肿1例.罕少疾病杂志，2008，15(6)：48-49.

　　2 朱霞，王志娟，朱芳，等.肾上腺异位支气管源性囊肿一例.临床外科杂志，2009，17(2)：124.