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【摘要】 目的 通过分析阑尾炎误诊原因，降低阑尾炎的误诊率，减少术后并发症。方法 回顾本院2003年3月-2010年3月共施行急性阑尾手术343例的临床资料，其中误诊13例;对病史、相关检查结果、手术所见进行回顾性研究，分析误诊原因。结果 术前诊断为阑尾炎术后证实为其他疾病13例。结论 术前对患者的病史采集不全，腹部体征的掌握不准确及缺少必要的辅助检查是误诊的主要原因。阑尾炎确诊后应及早手术治疗，对酷似阑尾炎的病例，应当允许阑尾炎误诊的存在，但应注意诊断和鉴别诊断，尽量减少误诊率，降低术后并发症。
【关键词】 阑尾炎;误诊;回顾性研究
急性阑尾炎是最常见的急腹症，如得不到早期诊断和及时治疗，可发生阑尾穿孔、腹膜炎、休克危及生命。故认为急性阑尾炎除非有特殊原因,否则一经诊断宜尽早手术[1]。本院自2003年3月-2010年3月共施行阑尾手术343例，其中误诊13例;现对其进行回顾性分析，探讨急性阑尾炎误诊的原因，以提高术前诊断的准确率。
1 临床资料
本组病例中，误诊的13例。其中成人肠套叠l例，大肠癌并梗阻2例，美克尔憩室1例，回肠远端淋巴瘤1例，鱼刺刺破回肠远端1例，肠系膜淋巴结炎1例，升结肠憩室炎2例，肾癌自发破裂腹膜后血肿1例，右侧附件炎3例。
2 讨论
2.1 误诊原因探讨 在阑尾炎误诊病例中，虽然有些疾病如美克尔憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎等，在术前与阑尾炎鉴别确实比较困难，但大部分的误诊病人是有教训可取的，总结本组13例误诊情况，探讨误诊原因如下：(1)询问病史及体格检查的草率，在临床实际工作中往往认为阑尾炎的诊断比较简单，因而询问病史粗糙、体检马虎，导致重要病史与体征的遗漏，每当发现右下腹疼痛伴压痛、反跳痛时就轻率地诊断为阑尾炎，由此而造成误诊属多数;(2)片面地注重某一体征，当然腰大肌试验，闭孔内肌试验及结肠充气试验对阑尾炎的诊断是重要的，但片面地注重这些体征也是造成误诊的原因之一，例如结肠充气试验阳性，只能说明回盲部有病变，在回结肠型肠套叠时也可能有阳性结果，本组成人肠套叠该试验阳性，因此对阑尾炎的诊断应根据病史及体检全面地进行分析，决不能单凭某一体征做出诊断;(3)症状不典型，合并其他疾病易导致误诊:阑尾炎有时会误诊为肠系膜淋巴结炎，肠系膜淋巴结炎同样会误诊为阑尾炎。合并腹泻易被误诊为肠炎。有时阑尾炎和肠炎同时存在而被误诊为一种疾病。(4)满足于阑尾炎诊断，不重视临床的必要的检查，本组l例回肠远端淋巴瘤误诊为阑尾脓肿，长期给予抗炎保守治疗，忽视了大便潜血试验、癌胚抗原、B超、结肠X线和结肠镜等具有重要诊断价值的检查。
2.2 降低阑尾炎误诊的几点体会 (1)重视病史的询问和体检。详细地询问病史和认真地体检是减少阑尾炎误诊的关键措施，特别对老年人、妇女，更应重视这一点。对女病人不应遗漏月经史及结婚生育史的询问。在诊断阑尾炎之前，尤其是临床表现不太典型的病人，需考虑与容易误诊的几种疾病加以鉴别。(2)部分急腹症病人只有通过妇科检查才能做出鉴别诊断，因此当疑有阑尾炎但难以与妇科疾病鉴别时，应及时请妇科会诊，以降低阑尾炎与妇科疾病的混淆。(3)不能忽视肛门指检及腹腔穿刺检查。当阑尾炎诊断可疑时，应常规做肛诊检查，便于和肠套叠及妇科疾病鉴别。当病人有腹膜炎征象时，应常规做腹腔穿刺，通过穿刺液的性质来加以鉴别。(4)泌尿系及子宫附件的B超检查是鉴别阑尾炎与泌尿、妇科疾病的有效方法，对于诊断阑尾炎的病人应常规检查。(5)手术探查要仔细。不典型的阑尾炎大部分通过手术即可明确诊断。应该强调，当手术中发现阑尾的病变与临床体征不相符或腹腔内有渗出液难以用阑尾炎来解释时，就应做进一步探查，尤应常规检查距回盲部100cm的回肠，以免遗漏病灶而造成不良后果。此外，临床症状与急性阑尾炎相似，经短时间观察及必要的辅助检查仍难以做出鉴别诊断时，只要有手术指征，应尽早剖腹探查。
【参考文献】
1 曾学志.急性阑尾炎诊治中的若干问题.中国误诊学杂志,2001，1(10):1545.