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【摘要】 术前洗手作为一种简便易行的消毒措施，能有效预防和控制病原体传播，防止术后感染的发生。笔者通过对不同手术人员手术前洗手的细菌学调查与分析，通过比较不同洗手方法，不同消毒剂的杀菌效果，证明了术前洗手的重要性。并提出增强整体手术人员的术前洗手意识，提高术前洗手后细菌监测的合格率，降低医院感染的方法。
【关键词】 术前洗手;六步洗手法;外科洗手法;消毒剂
流行病学调查结果表明，手传播医院感染远比空气传播更具有危险性。美国每年有200万人在医院感染疾病，这些人中有88000人死亡，花费的医疗费高达45亿美元。在中国，医院感染人数约400万。而调查发现，医院感染的疾病，有80%是通过手传播的。美国田纳西州曾因洗手不彻底而致280人发生医院感染，8人死亡。我国曾有洗手肥皂被污染，致沙门菌感染，9名新生儿死亡的暴发流行事件。经常性洗手，防止外来菌定植及传播则成为非常必要和可行的预防感染的重要手段。
术后伤口感染是手术的一个重要并发症,伤口污染的程度是发生术后感染的最重要的决定因素之一。污染伤口可能伴有较高的术后感染风险,除非充分使用抗生素预防感染,否则,术后感染率可达80%。护士作为手术的协作人员，直接接触医疗器械、清洁棉球等，手术前的清洗对护士而言十分重要。
1 术前洗手方法
手污染是造成医院感染的重要传播途径。手的消毒是防止医院感染的重要举措之一。常规要求是在各项操作前后按科学洗手六步法。
1.1 六步洗手法 (1)取适量肥皂于手掌表面，双手相互摩擦;(2)双手手指交叉摩擦，并将右手掌覆盖于左手背摩擦，然后交换;(3)手指掌面与手掌摩擦;(4)左手手指屈曲于右手掌中进行摩擦，然后交换;(5)右拇指于握拳状的左手掌中摩擦，然后交换;(6)右手指尖与左手掌摩擦，然后交换。郭惜珍等在“六步洗手法”干预前后洗手效果的比较分析一文中用取样统计的方法分析了六步洗手法相对于普通吸收方法对细菌的抑制作用。该研究说明，医护人员在进行完医疗护理等技术操作后，手部细菌污染程度均相当严重，合格率仅为42.7%和45.3%，二者经统计学检验差异无显著性。实验组按标准“六步洗手法”洗手后，细菌污染率由洗手前的57.3%下降至洗手后的12.3%，对照组按一般洗手法洗手后，细菌污染率由54.7%下降至38%，二者经统计学检验差异有显著性(P<0.01)，说明标准6步洗手法是减少手部细菌污染既方便、简单又经济、有效的方法。
1.2 外科手术消毒 在肥皂流动水洗手的基础上，取无菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，从指尖到肘上10cm，两手交替刷，包括指甲沟、指尖(间)、腕部等处，按顺序进行无遗漏的刷约2min，丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另取无菌刷蘸取洗手液涂擦手臂2min，无菌水冲洗干净后待干或取无菌手巾擦干。
先刷洗手后消毒手臂法首先取无菌刷取肥皂液，按以下顺序洗手臂3遍，共10min，先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部，上臂1/2段，每遍3min，特别要刷净甲沟、指间、腕部，刷洗时双手稍抬高，每遍刷完用流水冲净，冲洗时水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干，手臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。
英国手卫生协作组主张，医务人员除正规地用肥皂和水清洗手外，在接触2例患者之间使用酒精甘油擦手。调查显示，肥皂洗手需1.5～2.0min，酒精擦手巾仅需10～20s，且比肥皂的刺激性小，在行走和交谈时也可进行，还能消除人们对洗手的反感和皮肤的损伤。沈军英等研究提出在护士集中输液操作时可采用简单又符合要求的洗手方法：操作前或非门后用掀避污纸法取出浸泡有500mg/L有效氯消毒液的小毛巾，双手先擦外面部分，反折擦里面，再抖开毛巾同上方法擦另一面，总共经过4次擦洗，检测手部含菌量均<10cfn/cm2，并未检出致病菌，此法经几年临床应用，值得推广。目前在洗手设施上，45%的医院在特殊环境安装了脚踏式、感应式或肘碰式水龙头，59%的医院为医护人员配备了专用毛巾、烘干设备或一次性纸巾，但经常性洗手仍需要流动水、清洁干燥的肥皂、一次性擦手巾。而我国大多数医院病房、诊室缺少洗手设备，使用消毒剂擦手代替洗手被临床广泛选用。洗手是防止病原体播散的最重要的隔离技术之一，是做好任何一类隔离的前提条件，医务人员必须认真坚持洗手制度，熟练掌握正确的洗手方法，才能杜绝各种感染性疾病的发生。
2 洗手剂的选择
陈桂群等[1]在三种消毒剂二种外科洗手法的观察一文中，研究了诗乐A型、碘伏、酒精三种消毒剂进行术前洗手消毒，比较其消毒效果。诗乐组采用药物揉擦法，碘伏、酒精组采用传统刷手泡手法随机用于手术人员术前洗手消毒。通过对微生物的细菌学检测，结果显示用消毒海绵汲取定量(3～4ml)诗乐A 型消毒液首次揉搓较传统肥皂刷手3遍去除细菌效果好，P<0.05，差异具有显著性。
李云英等[2]等研究了一种集消毒、护肤使用疗效为一体的复方消毒液，其主要成分为洗必泰、乙醇，辅以适量的甘油和香精配制而成。临床试验证明，复方消毒液消毒效果可靠,作用快速，对皮肤无刺激，使用方法简单，用药少(每次0.5～1ml即可)，经济实用,携带方便，100ml小瓶包装可置于工作服口袋，随时可以使用。500ml大瓶包装，适用于护理人员集体连续治疗或护理，深受医务人员的欢迎。与洗必泰使用可使消毒效果增强。
王敏等[3]研究了安多福PVP-I消毒剂的洗手效果。通过与传统肥皂洗手除菌效果的比较，发现安多福消毒剂在本科应用以来，灭菌效果满意，且具有安全、高效、广谱、方便的特点。固体剂型有效含碘稳定，有效期长，1%的浓度还可用作手术前皮肤消毒，代替了碘酒、酒精，其没有碘酒、酒精强烈刺激性，而且保留了碘的强大灭菌作用。也可用于医疗器械、蔬菜、水果等物品的消毒，应用广泛，值得推广使用。
3 医院应对措施
3.1 加强宣传的必要性 据调查，医务人员在工作中有近50%的人在不洗手的情况下从事医疗活动，只有1/3的医务人员做到必要的洗手次数;国内医院仅有20%的护士能正确洗手，漏洗指背、指尖、拇指的现象普遍存在，绝大多数用白大衣、公用毛巾擦手，再污染非常严重。因此，为有效地控制医院感染的发生，对医护人员进行正确洗手技术的相关知识教育非常重要。
3.2 通过定期教育，强化医护人员对洗手重要性的认识 促使护士树立正确的手部卫生观念，即洗手不仅仅是为了保护自身、避免感染，更重要的作用是预防医院感染传播、保护患者、避免交叉感染。只有牢固树立这一观念，才能提高医务人员洗手的依从性，从而使洗手行为由被动转化为主动。将标准“六步洗手法”印制成精美的流程图分发至各科室并张贴上墙，使医护人员能时时按规范要求洗手，收到良好的效果[4]。采用电视滚动播放规范洗手法是程序化、标准化的一种工作方式，是一种全面有效的质量管理措施，电视滚动播放洗手规范法用于术者手臂清洁和消毒示范，方法是在各洗手间或醒目处分别设置电视屏幕，在手术时段以每3min滚动播放规范手臂消毒法，使每位参加手术的人员随时都能自觉接受规范指导。
3.3 完善洗手设施，改善洗手环境 增加水槽的数量、安置感应式或脚踏式水龙头开关、密闭式液体皂容器、烘干器等。如用肥皂洗手，为防止洗后污染，必须注意用流动水冲洗，洗手用的肥皂及肥皂盒要保持干燥，洗手后，勿用公用毛巾擦手，可自然干燥，或用个人专用手巾、一次性纸巾擦干或烘干器等。针对ICU、急诊等工作比较忙的科室，可提供便携、快速、高效的无水洗手剂，即可以达到有效洗手，又省时省力，还可以保护皮肤。
术前手臂消毒是术者术前一项重要的常规技术要求，手臂的消毒效果不在于消毒剂的好坏，关键在于医务人员对洗手的重视和洗手的规范，洗手与手臂消毒行为的规范化是保证手洁净的关键。
【参考文献】
1 陈桂群,廖立新.三种消毒剂二种外科洗手法的观察.江西医学院学报,1997，37(1)：63-65.
2 李云英,曹筱珊.复方消毒液喷雾式洗手法的临床应用研究.黑龙江护理杂志，2000,6(11):5-6.
3 王敏. 安多福在皮试皮肤消毒中的应用.护士进修杂志,2004,19(3):203-204.
4 赵有娟.应用电视滚动播放规范洗手法提高术者洗手依从性及质量.临床护理杂志，2008,7(1):6-8.