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【摘要】 目的 探讨开放式后入路无张力疝修补术对治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法 通过分析本院2008年度开放式后入路无张力疝修补术55例的临床资料。结果 55例开放式后入路无张力疝修补术患者手术顺利，耗时少，有轻微疼痛，无感染，无排斥反应，随访1年无复发。结论 开放式后入路无张力疝修补术具有手术简便、创伤小、恢复快、费用低、并发症少、可一次性全面修补腹股沟区等特点，适合治疗成年人各种腹股沟疝。
【关键词】 开放式疝修补术;后入路疝修补术;无张力疝修补术
Objective To discuss the clinical effect of the open style, admission passage unstressing hernia plastic operation to treat the adult inguinal hernia.Methods Analyzed the clinical material in my courtyard 2008 year for open style admission passage unstressing hernia plastic operation in 55 examples.Results After the 55 example open style, admission passage unstressing hernia plastic operation was smooth, time-consuming was few, with the slight ache, does not have the infection, and rejection reaction, makes a follow-up of 1 year without recrudescence.Conclusion After the open style, admission passage unstressing hernia plastic operation has the surgery to be simple, the wound is small, restores quickly, the expense is low, the complication is few, but comprehensive patching inguinalis and so on spots, is suit to treat adult inguinal hernia.
[Key words] open style hernia plastic operation; Posterior hernia repair; tension-free hernia repair
自Lichtenstein于1989年提出了无张力疝修补术的新概念[1]以来，各种腹股沟的无张力疝修补术已陆续在临床上得到应用。近年来，随着腹腔镜技术在疝外科的应用,手术者对腹股沟解剖有了更直观更深入的认识,有学者提出后入路进行疝修补。王树声[2]、陈双等[3]报道,采用后入路进行的腹股沟疝修补比前入路手术复发率更低, 有报道仅为0.8%，并发症更少。本院2008年1月-12月后入路无张力疝修补术55例，现回顾性分析55例的临床资料，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2008年1月-12月后入路无张力疝修补术55例，男37例，女18例。同时合并直疝、斜疝5例，同时合并直疝、斜疝、股疝2例，单一直疝或斜疝41例，复发性疝7例，含35cm×44cm巨大复发斜疝1例。所选病例全部为超过18岁已生育成年人，平均年龄男46岁，女35岁。
1.2 修补材料 聚丙烯补片(Polypropylene Mesh.Marlex，PP)：由聚丙烯纤维编织而成，为单层网状结构。
1.3 手术方法 病人取平卧位。常规消毒铺巾后，在耻骨联合上方作正中切口，长约2cm直达腹膜前，分离腹膜前间隙，将小疝囊反摺入腹腔，大疝囊横断并结扎。再将网片平铺于发生疝侧的腹膜前间隙，加强腹横筋膜达到一次性全面修补腹股沟区的目的。
2 结果
开放式后入路无张力疝修补术手术耗时20～60min，平均34min。住院3～7天，平均4天。未出现术后疼痛。术后阴囊积液1例，并发症占1.8%。术后1年随访，无复发。
3 讨论
腹股沟疝是普外科的常见疾病，可见于各年龄。发生腹股沟疝后惟一的治疗办法是腹股沟疝修补。腹股沟疝修补术方法较多,无张力修补术使腹股沟疝修补术后复发率降到1%～2%[4]，并一度成为腹股沟疝修补术的主流。无张力疝修补术根据手术入路分为前、后入路两种。腹股沟疝前入路修补是指通常的无张力疝修补手术,即按层次由皮肤到筋膜,打开腹股沟管游离精索进行手术和修补。后入路修补又称为腹膜前腹股沟疝修补,在通常手术切口上方直接进入腹膜前间隙,不打开腹股沟管,不强调游离精索,修补主要是利用髂耻束和耻骨梳韧带即可作缝合修补,亦可用单层网片进行修补。传统无张力疝环填充式或补片疝修补术是以前入路修补为主,缺点是必须解剖腹股沟管,切口位于髂腹股沟神经分布区,受力作用点分布在疝囊结扎处及补片固定处,并非真正的无张力,难免有出血、神经痛等创伤并发症的发生。随着腹腔镜技术在疝外科的应用,手术者对腹股沟解剖有了更直观更深入的认识,有手术者提出后入路进行疝修补。后入路腹股沟疝修补手术,强调重建内环和利用髂耻束和腹横筋膜进行修补,王树声[2]、陈双等[3]报道,采用后入路进行的腹股沟疝修补比前入路手术复发率更低, 有报道仅为0.8%，并发症更少。后入路手术也得到了重新认识。而作为后入路经典代表的腹腔镜修补术包括腹腔内补片植入术,经腹腔腹膜前网片修补术,完全前腹膜间隙补片修补术,均因费用、器械、培训等因素的限制而难以被推广接受。使得开放手术现在仍是基层医院疝修补的主要方法。随着对腹股沟区解剖、腹股沟疝发病机制及复发机制的认识统一,对腹股沟区潜在的斜疝、直疝、股疝缺损进行一次性整体修补,建立一个永久性整体防御屏障的理念得到认同。要求手术简便，创伤小，恢复快，费用低，并发症少，可一次性全面修补腹股沟区。而开放式后入路无张力修补术正好解决这一理念的所有问题。开放式后入路无张力疝修补术具有以下优点：(1)取下腹正中切口，单个切口完成双侧疝;(2)不解剖腹股沟管，可避免神经及输精管的损伤;(3)可充分显露耻骨肌，全面修补双侧腹股沟疝，复发率低;(4)操作简便，创伤小，术后发生慢性疼痛可能性明显减少;(5)可在下腹部无菌手术时同时完成双侧疝的修补;(6)复发疝首次手术多取腹股沟切口，再次手术取下腹正中切口施行后入路无张力修补术解剖清楚，可降低手术难度;(7)较后入路经典代表的腹腔镜修补术包括腹腔内补片植入术,经腹腔腹膜前网片修补术,完全前腹膜间隙补片修补术,费用明显低;(8)可对腹股沟区潜在的斜疝、直疝、股疝缺损进行一次性整体修补,建立一个永久性整体防御屏障。后入路腹股沟疝修补手术在疝外科手术中很有临床应用价值。4 结论
临床实践证明：开放式后入路无张力疝修补术具有手术简便、创伤小、恢复快、费用低、并发症少、可一次性全面修补腹股沟区等特点，适合治疗成年人各种腹股沟疝，其疗效明显优于传统疝修补术。
【参考文献】
1 邹声泉.实用腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2002，418-420.
2 王树声，向松涛，古炽明,等.前后入路腹股沟疝修补的疗效观察.临床外科杂志，2006，14(6)：360-361.
3 陈双，赖东明，杨斌,等.腹股沟疝修补术前后入路前瞻性对照研究.中国实用外科杂志，2006，26(11)：831-833.
4 Rutkow IM,Robbine AW.“Tension-free” inguinal hemiorrhapy: a preliminary report on the “mesh plug” technigue.Surg,1993,114(1):38.