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【关键词】 骶管内注药;腰椎间盘突出;疗效观察
我院2008年间对76例腰椎间盘突出症患者，采用骶管内注药方法治疗腰椎间盘突出症，并进行临床观察，取得了很好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组治疗患者共76例，其中男45例，女31例;年龄28～68岁，平均46岁;病程4天～7年。所有患者均经CT证实。腰椎间盘突出50例，膨出26例，其中外侧型53例，内侧型14例，极外侧型9例;突出部位L4～L529例，L5～S133例，L3～L48例，L2～L36例。伴有椎管狭窄21例，排除单纯坐骨神经痛，腰肌劳损，腰椎压缩性骨折，腰椎错位、滑脱及马尾综合征等疾病。
1.2 操作步骤 患者取俯卧位，使骶骨下端突出，术者的左手沿骶骨自上而下至骶骨结合处时，觉察到一个三角形或圆形凹处，此即为骶裂孔位置，注药无阻力表明针尖已穿入骶裂孔硬膜外腔，抽吸无血液及脑脊液后，缓慢注入。注药时如有头晕、头痛，腰骶胀裂感时，应减慢注药速度。注完后，患者可感腰骶部发胀感，灼热感，有时感双下肢麻木无力，一般平卧30min症状消失后即可离去。若不消失留观2h，可自行恢复。
注意事项：定位一定要准确，穿刺成功大多有落空感。注药前和注药时要反复抽吸避免进入血管或硬膜囊，有个别骶骨裂孔闭锁可改为腰部硬膜外腔注射，注射过快时会出现头晕、心慌、干呕，一般无须特殊处理，注药后应减少运动。疼痛治疗液组方：2%利多卡因注射液5ml，复方倍他米松注射液2mg，VitB12注射液2mg,VitB6注射液100mg，醋酸玻璃脂酸酶1500u,生理盐水10ml。每周1次，连续3次为1个疗程。对高血压、胃溃疡、糖尿病患者，月经期妇女应慎用或禁用。
2 疗效评定
显著：经3次治疗，患者腰痛及下肢放射痛完全消失，腰部活动自如，直腿抬高试验阴性，仰卧挺腹试验阴性，恢复正常劳动或工作的48例，约占63.1%。良好：经3次治疗，腰痛及下肢放射痛明显减轻，直腿抬高试验大于或等于60°，仰卧挺腹试验阴性，活动度明显好转，能参加一般的劳动及工作21例，约占26.3%。无变化：经3次治疗，症状、体征无明显改善的7例，约占7%，对所有患者都进行了3个月随访，总有效率90%，所有患者均无并发症发生。
3 讨论
腰椎间盘突出症是一种常见病，多发病，病灶主要发生部位是L4～L5或L5～S1因突出对硬膜囊腔及神经根的机械性压迫，或致硬膜囊、硬膜外腔及神经根的充血、渗出、变性、浸润、增生及粘连等无菌性炎症反应，利多卡因可阻断恶性循环，促进局部血管扩张，改善其血液循环;并有抗传导障碍的作用，能改善病变部位组织代谢和营养状况，促进受压神经组织的恢复[1]。复方倍他米松注射液是属于肾上腺皮质激素类药物，抗炎作用强而持久，直接作用于神经根和周围组织的增生，抑制神经末梢的兴奋性，减轻局部酸性物质的堆积，减少炎症的渗出，改善局部充血水肿[2]。B族维生素可改善神经代谢，营养神经，促进神经功能恢复。醋酸玻璃酯酸酶能限制细胞外液扩散。玻璃酯酸酶作用于玻璃酸分子中的葡萄糖胺键，使之水解和解聚，降低体液的粘度，使细胞间液易流动扩散，故可使局部积贮的药液、渗出液扩散，加速药物吸收，减轻局部组织张力和疼痛，并有利于水肿、炎性渗出物的吸收、消散。另外根据“液体刀”原理，硬膜外注射大容量液体可产生较高的液压，分离粘连，使药液更易达到病变部位，并可能改变突出物与神经根的相对位置，从而减轻对神经根的压迫。硬膜外注射时，大容量复合液对粘连组织有一定的分离作用，由于椎管的容积较小，大容量液体的液压作用能使药液到达病变部位[3]。
通过本组病例治疗和随访，笔者认为只要严格掌握适应证与禁忌证，准确用药，细心操作，骶管药物注射保守治疗腰椎间盘突出症完全、有效、无创，值得门诊和基层医院推广。
【参考文献】
1 周根欣，倪增良.骶管封闭治疗腰椎间盘突出体会.颈腰痛杂志，1999，20(1)：37.
2 胡有谷.腰椎间盘突出症，第2版.北京：人民卫生出版社，1996，131.
3 何茂森.硬膜外“大容量”治疗腰椎间盘突出症54例体会.临床麻醉学杂志，1996，12(4)：197.