合并严重内科疾病的高龄股骨粗隆骨折患者的骨牵引护理

【关键词】  股骨粗隆骨折;老年人;护理

随着老龄化社会的到来，老年人股骨粗隆间骨折在临床上越来越多见，目前治疗上一般采取积极的手术内固定治疗，可以早日床上活动，减少并发症，提高生活质量，但由于部分老年患者伴有严重的多系统内科疾病，体质虚弱，不能耐受麻醉和手术，而家属不愿放弃治疗，骨牵引是最常用的一种保守治疗方法。由于患者需要长期卧床，常因护理不当而引起并发症的发生率增加，因此对这类患者做好认真细致的护理工作显得特别重要。我科自2007年3月-2009年7月收治该类高龄合并严重内科疾病不能耐受手术的股骨粗隆骨折患者25例，经过针对性的护理及术后功能锻炼，取得良好效果，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组25例患者，男9例，女16例;年龄69～88岁，平均78岁。均合并严重慢性内科疾病，伴2种内科疾病的7例，伴3种内科疾病的14例，伴4种内科疾病的4例。不能耐受手术的主要原因是严重心律失常、心衰或严重的阻塞性肺气肿。所有病例均在局麻下行胫骨结节骨牵引，牵引时间最长10周，最短6周。由于采取相应的护理措施，所有病例原内科疾病无加重，未出现新的并发症，骨折全部愈合，效果满意。

　　2 护理措施

　　2.1 心理护理 由于患者多因突然引起骨折，思想毫无准备，加上缺乏对疾病的了解，所以往往出现焦虑情绪，因此需要消除患者焦虑不安的心理，讲解骨牵引治疗的重要性及同类患者康复的成功病例，使其积极配合治疗，取得患者对护理工作的信任，增加树立战胜疾病的信心。术中由护士陪伴身边，倾听患者主诉，与患者进行近距离接触，如：握住患者的手，予以安慰、鼓励，使之积极主动配合治疗。

　　2.2 牵引护理 正确舒适的体位，能维持有效的牵引力，除头低足高位外，患肢保持外展中立位，防止肢体外旋或内翻，可在肢体两侧放置沙袋固定，保持牵引的效能，牵引的力量、角度是护理中应注意的问题，为保持牵引力量，应用牵引床，牵引绳与被牵引的肢体长轴应成直线，牵引绳不应脱离滑槽或有其他外力作用以免影响牵引力，牵引时床尾应抬高15～30 cm，利用体重形成对抗牵引[1]，牵引锤要悬空，重量不可随意增减或移开，牵引重量开始为体重的1/7[2]。注意观察患肢肿胀情况及肢端皮肤颜色、温度、浅感觉，毛细血管充盈情况，足背动脉搏动。针孔牵引针眼处保持清洁、干燥，每日用75%酒精滴针眼处2次，预防感染。观察牵引针有否松动、滑动。

　　2.3 基础护理 对患者的剧烈疼痛可以遵医嘱给予适当的镇痛剂，通过阅读、聊天、听音乐、听故事、数数、按摩、深呼吸等方式转移患者的注意力。引导患者放松使其逐渐摆脱疼痛的困扰，合理的制动能有效减轻疼痛，护理时应妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，足跟部疼痛可在足踝后下方的凹陷处垫一个棉圈，肌肉酸痛可适当给予肌肉按摩。根据患者的病情，指导患者合理进食高蛋白、高维生素、纤维与果胶成分高的食物，多饮水，以保持大便通畅，便秘历来是骨科卧床患者常见的并发症之一，其发生率一般为50%～70%[3]。必要时给以润肠通便的中成药预防便秘的发生。预防骶尾部，足跟部褥疮的发生， 使用便器时避免拖、拉、拽等动作，避免擦伤，防止局部长期受压，骨隆突可垫气圈、海绵垫等，保持个人清洁，勤翻身，局部热敷按摩，加强血液循环，床铺保持平整，无渣屑，清洁干燥。防止观察膝关节外部长时间受压，预防腓总神经损伤。肺部感染是常见的并发症，尤其是年老体弱者的患者，早期防治是关键。保持清洁，定时开窗通风，定期用紫外线消毒，避免患者受凉，指导患者深呼吸，定期叩拍患者的背部，鼓励患者做有效的咳嗽，帮助患者排痰，同时保持口腔卫生，必要时予以雾化吸入，及使用抗生素治疗。老年患者膀胱及尿道肌肉功能差，或伴有尿道口梗阻，伤后不适应床上解小便，会出现或加重尿潴留和尿失禁的症状，从而加快细菌繁殖生长，容易导致泌尿系统感染，嘱患者多饮水，每日2000～3000ml以保证足够尿量，对泌尿系有自然冲洗作用，保持会阴部清洁，对留置导尿的操作要规范，尿袋应低于膀胱位置，防止逆行感染。

　　2.4 基础疾病的护理 在治疗骨折同时要治疗原有的基础疾病，对有高血压的患者密切观察血压变化，遵医嘱给予降压药物，饮食宜清淡，保证患者的睡眠，多关心患者，避免患者情绪激动，防止血压明显波动。合并心血管疾病的患者外伤刺激及输液容易出现充血性心力衰竭和心律失常等，应保持病室安静、舒适，限制探视，注意输液时的速度和补液量。有慢性支气管肺炎、肺气肿等慢性疾病患者，需戒烟，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，予以吸氧，适当使用抗生素。对糖尿病的患者和陪护人员进行健康教育，指导糖尿病的饮食，监测血糖，使用胰岛素治疗。

　　2.5 功能锻炼 早期进行患肢股四头肌舒缩运动，踝泵训练，可促进血液循环，维持肌肉力量，防止腿部肌肉废用性萎缩，保证关节软骨新陈代谢的正常进行，髌骨被动活动，以减少关节僵硬和疼痛。等骨折端疼痛缓解后可三点支撑训练，指导患者做引体向上运动，利用床上牵引架拉手及健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，每次抬起至少15s，此锻炼也是预防褥疮的有效措施。同时进行健肢伸屈活动，扩胸运动采用骨牵引术治疗骨折，指导患者早期进行积极有效的肢体功能锻炼，可避免骨牵引造成关节僵硬，维持和恢复关节的功能活动。

　　3 讨论

　　通过对本组病例的护理，笔者体会到该类患者病程长，卧床时间长，易出现并发症，我们一定要有高度的责任心和同情心，对患者的病情、疗效、心理等要有系统的了解，需要针对老年人的生理特征，从生理、心理等各方面做好整体护理。合并严重内科疾病的高龄股骨粗隆骨折患者，由于无法耐受麻醉手术，骨牵引治疗是一种比较现实，有效的保守治疗方法。只要治疗、护理得当也能取得满意的疗效。

【参考文献】
  　　1 李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，9.

　　2 余秀芹，汤优良.牵引患者并发症的防治体会.中国骨伤，1995，8(8)：264.

　　3 李彤，崔如珍.骨科骨折患者便秘发病原因调查.中医正骨,1996，8(5)：33-34.