合并肺小肠阑尾结核1例报告

【关键词】  肺结核;小肠结核;阑尾结核

　肺结核在临床上为多发常见病，小肠阑尾结核虽少见但国内也有报道，合并肺小肠阑尾结核却罕见，临床不易全面诊断，须经手术、病理检查后，才能得以确认。本院2010年4月23日却发现肺小肠阑尾结核1例，现报告如下。

　　1 病例资料

　　患者，男，20岁，汉族，务农，贵州省兴义市安龙县人。有“咳嗽、低热、盗汗1年，伴下腹部隐痛6个月”的病史。半年前患者无明显诱因，出现咳嗽，刺激性干咳，偶有咳痰，无痰中带血，质稀量少，夜间无阵发性加重，改变体位无明显加重，午后发热，自测体温37.0℃～38.2℃之间，夜间入睡后汗出，醒后汗止;半年前无明显诱因，出现下腹部隐痛，呈持续性，无阵发性加剧疼痛、无牵扯痛及放射痛，患者在外以上感，经反复多次治疗后，症状稍缓解，但未治愈，病后除偶有便秘外余无任何不适症状，入院后查体：T 37.0℃，P 80次/min，R 21次/min，BP 120/80mmHg,双肺有明显呼吸音增粗，腹稍紧张，脐周及麦氏点有轻压痛，尤以麦氏点为甚，无反跳痛，结肠充气试验阳性，门诊以：(1)肺结核;(2)肠结核待排;(3)慢性阑尾炎收入院，查胸片示：双肺结核，血沉70mm/h，完善相关检查后，为明确诊治及解决阑尾炎，于2010年4月25日在连硬麻下行剖腹探查阑尾切除术，术中见距回盲部至小肠约15cm处肠壁大量粟粒样改变，质稍硬，初步证实小肠结核存在。阑尾长约7cm，直径约2cm充血、水肿，亦有少许粟粒样改变，常规处理阑尾为进一步明确诊断术后送病检回示：阑尾结核，术后给予抗炎、抗结核等治疗。

　　2 讨论

　　肺结核发病机制大多数为呼吸道感染结核杆菌所致，小肠、阑尾结核可能系肺结核继发，其病因：(1)患者有平素吞痰习惯，结核杆菌随痰经口进入消化道，易侵犯肠淋巴组织，而回盲部淋巴组织最丰富。(2)患有便秘史，含有结核杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长，增加肠黏膜感染机会。(3)女性患者可由输卵管结核所致。

　　3 结论

　　综合文献分析，笔者认为在诊断和治疗上须注意以下几个方面。

　　3.1 肺结核的诊治 一旦确诊此病，就应正规、合理、足量给药，并定期复查肝功能，鼓励病人排痰，并妥善处理。肺结核分初治和复治，一旦初治方法不妥或治疗不当，耽误病情，久不治愈，即初治失败。第二次治疗，即称为复治，顽固性强，见效慢，且进一步发展或继发至其他脏器(例如肠、腹膜)。

　　3.2 小肠、阑尾结核 诊断此病有一定难度，详细询问病史进行有关专科检查，对可疑为结核性患者应详细询问病史，血沉、结核菌试验及痰查抗酸杆菌等以协助诊断，并手术及病理确诊。

　　3.3 肺、小肠、阑尾结核 诊断本病虽有一定困难，但既往感染结核或有肺部症状，加腹部隐痛;既往吞痰习惯及便秘史，综合辅查X线胸片、血沉、结核菌素试验、痰查抗酸杆菌及手术中所见小肠及阑尾粟粒样改变，病检结果示：小肠阑尾结核，可诊断此病。

　　结核尤其是肠结核虽在旧社会多见，但至今仍不可忽视，其原因可能在于平时个人生活习惯(如吞痰及便秘史)等诸多因素，将可能患此病，一旦确诊，需积极手术，抗结核治疗，一般均可治愈。