点击显示 收起
【关键词】 甲状腺癌；根治术；护理；健康教育
［中图分类号］ R473.6 ［文献标识码］ C ［文章编号］ 1681102X（2011）01006302
甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑，随吞咽上下移动的肿块。晚期癌肿除伴颈部淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式。甲状腺癌根治术应行颈淋巴结清扫，手术创伤大，术后易出现并发症。制订有效的护理计划，充分做好术前护理， 术后严密观察病情，严防并发症的发生是手术成功的关键。现将甲状腺癌根治术的护理总结如下。
1 术前护理
1.1 一般护理 指导病人进行手术体位的适应性训练（头颈过伸体位），即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。同时指导病人深呼吸和有效咳嗽的方法；强调戒烟的特殊意义，鼓励病人戒烟。注意保暖，避免着凉。
1.2 术前准备 保证病人术前晚充分休息和睡眠,术前晚给予镇静安眠类药物,保证病人身心处于最佳状态。术前一日帮助病人剃除颈部及耳后毛发，并清洗干净。
1.3 心理护理 针对病人及其家属对所患甲状腺肿瘤性质的了解程度,有针对性地讲解有关知识,说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。通过心理护理使病人在坦然、平静、树立战胜疾病的良好心理状态下接受手术。
2 术后护理
2.1 一般护理
2.1.1 体位护理 病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励床上活动。保证病人充足的休息和睡眠，适当应用镇静止痛剂。
2.1.2 饮食护理 术后6h病情平稳后,可少量饮水。若病人无不适可进少量温凉或冷流质，逐步过渡为半流质饮食及软食。
2.2 心理护理 根据病人术后病理结果,指导病人调整心态,配合后续治疗。
2.3 病情观察 密切观察病人生命体征、呼吸、发音、吞咽、精神状况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽及呛咳等症状。保持创面敷料清洁无渗出，及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。妥善固定颈部引流管,保持畅通。观察并记录引流液的量、颜色及性状。若有异常，及时通知医生。
2.4 保持呼吸道通畅 患者床旁必须备气管切开包、氧气筒、拆线缝合包等急救物品。注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅；鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出；遵医嘱给予适量镇静剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发症。
2.5 防治并发症
2.5.1 呼吸困难和窒息 术后呼吸困难和窒息是最严重并发症，多发生于术后48h内。严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，若发现病人有颈部紧压感、呼吸困难、烦躁、发绀等，应立即检查切口和通知医生，积极配合抢救。对于血肿引起压迫的及时清除血肿；喉头水肿引起的迅速遵医嘱应用大剂量激素。经处理后病人呼吸仍无改善，应果断行气管切开和吸氧；必要时送手术室做进一步检查、止血和其他处理。
2.5.2 喉返神经和喉上神经损伤 密切观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等现象。如出现上述症状应关心安慰病人，告诉病人这些现象多为暂时性，可以通过理疗等处理后自行恢复。发生误咽和呛咳时指导病人坐起进食，并鼓励其进半流质或固体类食物。
2.5.3 手足抽搐 手术时甲状旁腺误切、挫伤或血供受累，引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，引起手足抽搐，多发生于术后1～3 天，病人自觉面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木或强直感。指导病人限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。可口服葡萄糖酸钙，重者遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙等。
2.5.4 甲状腺危象 临床表现为术后12～36h内患者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。应立即给予患者降温、吸氧，静脉输入大量葡萄糖溶液，口服或静脉滴注碘剂、氢化可的松，使用镇静剂等。
3 健康教育
3.1 心理调适 甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。
3.2 功能锻炼 指导病人头颈部制动一段时间后,开始逐步练习活动,促进颈部的功能恢复，防止切口粘连及瘢痕收缩，直至出院后3个月。
3.3 出院指导 指导病人出院后定期复诊,教会病人颈部自行体检的方法，若发现结节、肿块或异常应及时就诊。甲状腺全切除病人出院后应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发,术后需加行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。
4 小结
通过术前充分的心理护理、适应性训练和完善的术前准备，术后的严密观察、精心护理、有效的预防并发症及积极的康复训练，可使患者尽快地恢复健康和社会活动能力。
（本文编辑：黄 杰）