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1 病历摘要
患者，男，56岁。主因体检发现左耳下包块而入院治疗。颌面外科检查:左侧腮腺区局部隆起，皮肤色泽正常，无红肿破溃，可触及一直径约3cm的包块，无压痛，表现光滑，边界清晰，推压活动度小，无面瘫，腮腺导管口无充血，咽侧壁无异常隆起。
B超检查:采用LGIQ～400型超声仪，探头频率7.25MHz，病人取仰卧位，枕头置于颈肩部，充分暴露左侧腮腺区，行咬肌前缘至耳屏前缘纵切扫查，颧弓下缘至下颌支下缘横切扫查，距体表约0.5mm处探及一呈椭圆形、以实性低回声为主的囊实混合性 包块，约32mm×14mm×24mm大小，边界清楚，形态规则，包膜完整，内部可见约16mm×8mm×12mm不规则囊性暗区，后方回声稍增强，见图1。B超诊断:左侧腮腺区囊实混合性包块，考虑腮腺混合瘤。
手术所见:切开各层皮肤及皮下组织，见一暗红色的椭圆形包块，表面光滑，有完整包膜，质地较韧，活动度小。术后病理:取不规则组织一块，大小约55mm×38mm×27mm，肿物大小约30mm×13mm×22mm，瘤组织由多种成分构成，可见上皮成分、粘液样基质、淋巴组织等，周围包膜完整，并可见正常的腮腺组织。病理报告:腮腺混合瘤。
图1 左侧腮腺区囊实混合性包块，病理诊断腮腺混合瘤 略
2 讨论
“混合瘤”是涎腺中最常见的肿瘤，占涎腺肿瘤总数的58%～79%，发生于大涎腺的80%～90%见于腮腺 ［1］ 。腮腺混合瘤亦称多形性腺瘤，多发生于一侧，以右侧多见，可发生于任何年龄，文献报道 ［2］ 最小的发病年龄可见于新生儿，最大者80余岁，但以40岁左右居多。肿瘤生长缓慢，多数呈圆形或椭圆形，大多直径在2～5mm。B超显示以腺体局部增大，肿瘤呈圆形或椭圆形，包膜完整，边缘规则、光滑，内部为均匀低回声，后方无回声衰减为特征。当瘤体直径>3cm时，瘤内可坏死、液化出现无回声暗区。因腮腺肿瘤的组织学分类较多，B超虽对腮腺肿瘤的图像有着显著规律性特征，但没有特异性，应与其他腮腺肿瘤相鉴别，特别是腮腺淋巴瘤。腮腺淋巴瘤内部回声不均，多数局部可见液性暗区。腮腺混合瘤还应与一些恶性肿瘤鉴别（如腺样囊性癌等），前者大多边界清楚，包膜完整，而后者边缘不规则，轮廓不清，包膜不完整，且常向周围组织侵犯。B超对腮腺混合瘤具有一定特征的声像图表现，可为临床提供有效的治疗信息。
参考文献
1 同济医科大学病理学教研室，中心医科大学病理学教研室.外科病理学.武汉:湖北科学技术出版社，1999，56-58.
2 北京医院.口腔组织病理学.北京:人民卫生出版社，1979，167-170.
作者单位:363000福建漳州解放军第175医院特诊科
（收稿日期:2004-08-15）
（编辑韩 江）