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结肠淤积主要是由于结肠神经丛受到刺激而导致的结肠内容物积聚，结肠肠段轻度扩张。在临床实践中，结肠淤积主要由于手术、电解质紊乱、腹腔内肿瘤等因素引起。而由于泌尿系结石导致结肠淤积比较少见，目前国内尚无此类报道。本研究利用PACS系统回顾性分析31例泌尿系结石导致结肠淤积以供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究回顾性分析上海第二医科大学附属瑞金医院2001年8月～2004年5月共236例临床表现和影像资料符合结肠淤积的病例。结肠淤积诊断标准如下 ［1，2］ :（1）有明显的结肠扩张表现;（2）降结肠以及乙状结肠内有肠内容物潴留;（3）临床症状符合结肠淤积表现;（4）无明显结肠梗阻表现，不出现结肠梗阻的影像学表现。
所有图像均使用EBM公司Unisight2.0软件通过PACS系统在线调阅，同时采用软读片方式对图像进行观察和测量。在所有病例中，由明确泌尿系结石引起的结肠淤积共31例，其中男20例，女11例。发病年龄21～69岁，平均47.3岁。首发症状为肾绞痛17例，腰痛13例，腹股沟区域不适9例，腹部疼痛4例。其中9例伴有血尿。本组病例病程从3h～21d不等，平均为3.4d。其中有15例有肾区或输尿管行径疼痛发作史。
1.2 方法 所有患者均行腹部平片检查，27例行静脉肾盂造影检查，4例行腹部CT扫描，其中1例行增强扫描。2例行腹部磁共振检查，其中1例行磁共振尿路造影（MRU）。3例在证实为泌尿系结石后行震波治疗，治疗后再行腹部平片检查。从发病到影像检查的间隔为6h～10d，平均为4.5d。泌尿系结石情况:12例为肾结石，其中左侧结石5例，右侧结石4例，双侧性为3例。17例为输尿管结石，其中左侧为10例，右侧为5例，双侧性为2例。另有2例为兼有肾脏结石与输尿管结石。结石最大径2～20mm，平均为7.5mm。5例为类圆形结石，8例为鹿角型结石，18例为不规则型结石。20例出现患侧肾积水，其中9例出现肾脏排泄功能减退。1例为肾盂重复畸形。
2 结果
在本组病例中，出现横结肠淤积为16例，降结肠淤积19例，乙状结肠淤积11例，直肠淤积2例。累及两个以上肠段15例。结肠肠腔最大横径60mm，平均为45.3mm。1例出现肠壁水肿。临床随访记录以及CT检查显示所有病例均未出现肠系膜水肿以及肠血管异常。3例震波碎石治疗病例中，2例在治疗后结肠淤积消失，1例有显著减轻。肠腔最大横径平均减小22mm。与其他未经治疗的病例同时期相比差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
3.1 泌尿系结石常用诊断方法的临床评价 在临床实践中，泌尿系结石主要依靠临床症状以及影像学诊断。泌尿系结石的典型症状为肾绞痛和血尿。但是由于各种急腹症表现接近，没有影像学支持的临床诊断准确率不超过25%。因此，影像学检查对于明确病因，排除泌尿系结石是必需的 ［1］ 。
目前使用最多的是超声和X线平片检查。超声可以清晰显示结石声影，而且无创、简便，可作为泌尿系结石的影像学首选方法。但由于疼痛刺激造成的强迫体位和结肠淤积，使超声图像对急性泌尿系统结石的诊断价值有限 ［2，3］ 。
大约80%的尿路结石由于含有钙质，可以在平片上发现。其X线征象就是存在肾区或者输尿管行径致密阴影。但是在实际应用中，由于肠道内气体以及腰椎等阴影的遮蔽，阳性结石的发现率低于40% ［1，3］ 。因此，对于临床症状和体征支持泌尿系结石的患者，CT扫描是必须的。而5mm层厚厚距的CT扫描对于阳性泌尿系结石的发现率可以达到95%以上 ［4，5］ 。
但是由于我国医疗资料有限，目前在急诊应用CT检查并不普遍。如何确定CT检查指征是十分必要的。而现有资料证实，腹部平片对于结肠淤积的发现率高于90%，同时还能够进行追踪随访，十分适合急诊观察与疗效评价。所以在发现结肠淤积征象后，再进行CT检查以排除结石诊断具有重要的实际应用意义。
3.2 泌尿系结石引起结肠淤积的影像学表现 结肠淤积是某种原因造成的局限性或者弥漫性结肠扩张。其主要影像学征象包括以下两方面:（1）正常结肠急性扩张;（2）肠内容物异常分布。与结肠梗阻相比，其临床症状与X线表现均比较轻。
结肠淤积的基本病因是植物神经节受到刺激引起结肠蠕动异常，所以从根本上不造成结肠内压力的持续增高和肠管血运异常 ［5］ 。因此结肠袋形保留，皱襞完好，肠内壁轮廓平滑，肠壁无明显增厚（<3mm）。与结肠梗阻相比，其受累肠段病情较轻，在解除诱因后可恢复正常。
本组病例均未出现明显的肠系膜水肿以及肠血管异常，在震波碎石后结肠淤积消失或者有显著好转。肠腔最大横径平均减小在22mm以上，符合结肠淤积的基本表现与临床转归。有1例出现肠壁水肿，有以下可能:（1）病程较长;（2）患者为尿毒症合并泌尿系结石，原发疾病可诱发水电解质紊乱造成肠壁水肿;（3）低蛋白血症。
部分严重肠淤积病例会失去急性结肠扩张的征象。这可能是由于结肠淤积时间较长，导致部分袋形和皱襞消失。此时，其X线表现、临床症状和体征与不完全性结肠梗阻较为接近。本组中有1例患者出现左侧腹痛4d，X线平片显示左半结肠扩张伴内容物积聚，肠壁增厚超过4mm，以“不完全性结肠梗阻”收治。超声以及X线平片随访提示左侧输尿管结石存在，而震波治疗后结肠扩张消失。因此，在急腹症诊断中，对于病程较长而又无法明确梗阻部位的结肠扩张病例要注意有无肠淤积可能。病因检查（有无阳性结石）和随访对于明确诊断有一定的帮助。由于肠壁反射的存在，左半结肠在一般情况下仅有少量气体积聚。如果肠内容物到达乙状结肠和直肠，则通过盆腔反射弧形成排便反应。所以在X线平片上，左半结肠内不出现团块状肠内容物，肠腔直径不超过35mm。如果在左半结肠，特别是乙状结肠以下出现肠内容物积聚，则提示有肠淤积或者肠梗阻的可能 ［6］ 。 与结肠梗阻相比，肠淤积仅仅引起轻度的结肠扩张而不形成结肠框样表现，同时没有肠壁水肿和肠系膜血供异常。临床症状主要以腹胀和轻度腹痛为主，无明显腹膜刺激征。而且在去除原发疾病以后，结肠淤积有显著好转甚至消失。在本次研究中震波碎石病例组肠腔扩张好转程度符合以上表现。
3.3 结肠淤积征象在泌尿系结石诊疗中的意义 由于结石位于后腹膜，而且往往没有明显的先兆表现，因此泌尿系结石的诊断相对于胆囊结石的诊断更为困难。在临床实践中，患者可能以急腹症就诊而引起诊断困难。如果影像学检查发现患者有结肠淤积存在而没有明显的致病因素，则要考虑有后腹膜疾病的可能。本组病例中有4例因“急腹症”就诊，X线平片和超声检查仅提示结肠淤积，最后CT显示为输尿管结石。
由于结肠淤积主要为腹腔神经丛刺激引起，因此在解除病因后淤积即有可能自行消失或明显好转。因此结肠淤积对于观察泌尿系梗阻程度能起到辅助作用。
泌尿系结石导致结肠淤积较为少见，但并不罕见。同时由于结肠淤积的存在，往往会影响原发疾病的诊断。但是如果在发现结肠淤积的的同时注意有无泌尿结石存在的可能性，则对临床疑难急腹症病例的诊断提供了一种新的思路。
参考文献
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作者单位:1 317500浙江省温岭市中医院放射科
2 200025上海第二医科大学附属瑞金医院放射科
（收稿日期:2004-08-23）
（编辑楼 兰）