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【摘要】 目的 探讨磁共振弥散成像（DWI）对急性脑梗死诊断价值。方法 对54例脑梗死患者的常规MRI、液体衰减翻转恢复（FLAIR）及DWI图像进行比较研究分析。结果 超急性、急性和亚急性脑梗死在DWI上均表现为高信号，在超急性脑梗死弥散加权像可显示T 2 加权像不能显示的病灶，在T 2 WI及FLAIR加权像可显示的病变中，弥散加权像可更清楚更全面地显示病灶。结论 DWI对诊断急性脑梗死十分敏感，能对早期脑缺血做出明确诊断，结合T 2 WI及FLAIR可鉴别新旧梗死灶。
关键词 磁共振弥散成像 急性脑梗死 诊断价值
MRI diffusion imaging in diagnosing of acute cerebral infarction
Zhang Wensheng，Liu Xiaoqin，Li Dong
Department of MR，The First People’s Hospital of Baiyin，Baiyin730900.
【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic value of MR diffusion imaging in the acute brain infarction.Methods 54cases of cerebral infarction patients were analyzed in this study in regular MRI FLAIR and DWI imaging.Results Super-acute，acute and sub-acute cerebral infarction on DWI were displayed superior signal，super-acute cerebral infarction diffusion imaging can display case that T 2 image can’t，diffusion imaging can display great clearly and completely than that in case of displayingwith T 2 WI and FLAIR.Conclusion DWIwere very sensitivity in diagnosing aˉcute cerebral infarction and accuracy diagnostic in early cerebral ischemia，and combined T 2 WI and FLAIR can differentiˉate new or old lesions.
Key words MRI diffusion imaging acute cerebral infarction diagnosis value
急性脑梗死是老年人常见病，其发病率、致残和致死率高，早期溶栓治疗的关键是早期诊断，发病6h内的确诊和治疗对急性脑梗死的预后起关键作用。MRI为目前急性脑梗死常规影像诊断方法，DWI对早期脑梗死的诊断较常规MRI具有更高的敏感性，可显示发病<6h脑梗死，结合T 2 WI及液体衰减翻转恢复（FLAIR）序列可区分急性脑梗死和陈旧性脑梗死。现将我院2000年6月～2004年8月收治的45例急性脑梗死磁共振检查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例中男29例，女16例，年龄34～77岁（平均64岁）。其中7例为超急性脑梗死（<6h），16例为急性脑梗死（6h～3d），13例为亚急性脑梗死（3～14d），9例为慢性脑梗死（>14d）。临床表现为头晕、头痛、肢体无力26例，肢体活动障碍13例，深度昏迷6例，既往有高血压病史32例，高血脂27例，糖尿病8例，部分患者合并有风湿性心脏病及动脉粥样硬化，本组病例有34例合并不同程度的脑白质脱髓鞘改变。
1.2 检查方法 采用德国西门子Harmony1.0T超导型磁共振成像系统，用正交头部线圈，行常规MRI及平面回波（EPI）弥散加权成像。常规MRI包括横轴面SE序列T 1 WI:TR550ms，TE14ms，层厚5mm，无间隔，视野（FOV）230mm×230mm，矩阵168×256。横轴面快速自旋回波（TSE）T 2 WI:TR4000ms，TE96ms，层厚5mm，无间隔，FOV230mm×230mm，矩阵224×256。FLAIR序列，TR9000ms，TE105ms，层厚5mm，无间隔，视野（FOV）230mm×230mm，矩阵210×256。弥散加权成像采用单次发射EPI序列行横轴面扫描:TR5000ms，TE130ms，FOV230mm×230mm，矩阵128×128，层厚6mm，无间隔，分别在层面选择、相位编码和读出梯度（即频率编码）方向上加弥散敏感梯度，弥散梯度因子b值均为b=0、500、1000，DWI的检查时间为79s。
2 结果
45例中病灶最小5mm，最大累及整个单侧大脑中动脉供血区。7例超急性期脑梗死DWI上相应部位脑实质显示高信号，常规SE T 1 WI及TSE T 2 WI未能显示，FLAIR显示缺血区轻微高信号;16例急性和13例亚急性脑梗死，TSE T 2 WI像上信号开始升高，FLAIR序列呈高信号，而DWI呈明显高信号，显示病灶范围明显较FLAIR、T 2 WI大;9例慢性脑梗死SE T 1 WI表现为长T 1 低信号，TSE T 2 WI呈明显高信号，FLAIR像上的梗死灶呈低信号，灶周胶质增生呈高信号，而DWI像信号强度则表现为低信号，在ADC图像上反而呈高信号。本组中34例合并脑白质变性或脱髓鞘，病灶DWI及SE T 1 WI不能显示或病灶边缘不清、模糊，T 2 WI、FLAIR抑水像上呈高信号。另外4例3D TOF MRA上明确显示一侧大脑中动脉狭窄闭塞。1例静脑性脑梗死，34岁，产后7天，突发头痛、呕吐，左侧肢体无力，SE T 1 WI右侧顶枕叶脑组织肿胀，脑沟消失、脑回增粗，横窦见条状稍高信号，T 2 WI病变区信号强度未见明显异常。
3 讨论
3.1 常规MRI 常规MRI主要反映组织内氢质子浓度，当梗死后6h内，由于细胞毒性水肿，细胞内大量自由水聚集，水分明显增多，造成梗死区T 1 值及T 2 值延长，这是MRI显示脑梗死的病理生理基础。随着缺血时间的延长，水肿进一步加重，血管源性水肿开始发生，T 1 WI上主要表现为稍低信号灶及轻微的占位效应，T 2 WI皮质下和深部白质出现高信号，临近的脑回肿胀，脑沟消失。但以上的改变都较为轻微，早期缺乏特异性，易出现假阴性 ［1］ ，故对超急性脑梗死的诊断价值受到限制。
3.2 FLAIR序列 FLAIR序列是一种脑脊液信号被抑制的T 2 WI序列，基本原理是首先使用一个180°反转脉冲，使所有组织的纵化磁化矢量翻转到负方向，随后又逐渐向正方向恢复，使脑脊液在90°射频脉冲作用时其纵向磁化矢量恢复为零，不产生信号，抑制了脑脊液信号 ［2］ ，消除了其产生的容积效应及运动伪影的影响，使病变与脑脊液对比度高。因此接近脑沟、脑池及脑室旁的信号于T 2 WI不易显示，在FLAIR序列上，通过延长T 1 抑制脑脊液信号，而延长TE产生重T 2 加权，以详尽显示脑的部分解剖结构，并在紧靠脑脊液的区域产生病变的高对比，从而更清楚地显示病灶，弥补了SE序列T 2 WI的不足。
3.3 弥散MRI MRI DWI对水分子自由运动（布朗运动）很敏感，在大量的水和脑脊液中，这种运动没有阻碍，所以弥散速度快，快速弥散导致信号减低，因此，在DWI图像快速弥散区域为低信号。梗死后数分钟到数小时，由于细胞毒性水肿 ［3］ ，脑实质弥散速度减低，在DWI图像呈高信号，此时病变在ADC图上表现为低信号，T 2 WI多无异常表现 ［4，5］ ，它比常规MR自旋回波图像能更早发现异常。在发病后 数天内，病变继而出现血管源性脑水肿时，弥散速度逐渐加快，但仍然低于脑脊液，此时T 2 WI上已逐渐有高信号显示，大多数病例弥散加权像显示的病变和T 2 WI显示的病变相对应;慢性期梗死水肿吸收脑软化发生时，产生快速弥散 ［6］ ，其速度接近于脑脊液，ADC值升高，病变在DWI像上可表现为混杂信号或低信号，而ADC图上的信号增高。
3.4 磁共振血管成像（MRA） 3D TOF MRA对确定颅内大血管的状态、血流量减少或中断均具有高度准确性，可作为早期脑梗死的辅助诊断筛选方法。血栓栓塞的MRA和MRI上的表现取决于血管性病变的位置和脑实质受累的程度，该方法可显示的血管包括Willis环，大脑中动脉近侧段和基底动脉远侧段，对评价近侧血管非常有用，然而对慢速血流不敏感。当血管严重狭窄但仍然开放时，由于狭窄远端血管内慢速血流的信号饱和，使3D TOF可能显示该血管是完全闭塞的 ［7］ 。因此目前MRA尚不具有能可靠证实远端较小分支血管闭塞的分辨力。同样也不能显示出可引起腔隙性梗死和深部白质梗死的穿支动脉。MRA评价大脑中动脉近侧段有无狭窄时必须仔细观察3D TOF的原始图像，以便最大限度地减少因信号丢失所致的诊断错误。
通过本研究我们认为，DWI对急性脑梗死相当敏感，尤其是超急性脑梗死，且成像速度快、无创，对早期脑梗死的诊断非常有用。在DWI上急性和亚急性脑梗死表现为高信号，慢性脑梗死DWI表现为等信号或低信号，ADC图上的信号强度与DWI所示相反，而急性、亚急性与慢性脑梗死在常规T 2 WI像均表现为高信号，慢性期脑梗死FLAIR像为低信号，因此，结合T 2 WI及FLAIR有助于新旧脑梗死灶的鉴别。
参考文献
1 LOV blad KO，Laubach HJ，Baird AE，et al.Clinical experience with difˉfusion-weighted MR in patient with acute stroke.AJNR，1998，19:1061-1066.
2 Hittrnair K，Oguchi N，Ogawa T，et al.Initial clinical es-perrence in MRI with a fast FLAIR sepuence.MRI，1997，15（4）:405-414.
3 Singer M B，Chong J，Lu D，et al.Diffusion-Weightred MRI in acute subcortical in farctiin.Stroke，1998，29:133.
4 刘建滨，李建策.磁共振弥散加权成像在脑部病变诊断中的应用价值.临床放射学杂志，2001，20:85.
5 韩鸿宾，谢敬霞.MR扩散成像在脑梗死早期诊断中的作用.中华放射学杂志，1998，32（6）:384-386.
6 王宝军，李美琳，王建利，等.弥散成像和血流灌注成像磁共振诊断急性缺血性脑血管病的意义.中华神经科杂志，1999，32:2654.
7 Charles M，Anderson.祁吉主译.临床磁共振血管成像.北京:人民卫生出版社，1998.166-169.
作者单位:730900甘肃省白银市第一人民医院影像中心磁共振室
（收稿日期:2004-11-02） （编辑小 南）