点击显示 收起
【摘要】 目的 提高对多发性骨髓瘤（Multipe myeloma，MM）的认识与诊断率。方法 回顾性分析经骨髓穿刺和（或）手术病理证实的24例MM的临床影像学资料。结果 24例多发性骨髓瘤中，误诊率高达58%。24例均呈不同程度及类型的骨质破坏。结论 临床、X线、实验室及病理相结合是提高多发性骨髓瘤诊断率的主要途径。
关键词 多发性骨髓瘤 影像学 诊断
多发性骨髓瘤（MM）是一种常见原发于骨髓浆细胞单克隆异常增生所引起的复杂的恶性疾病。因起病缓慢，症状、体征多样化，临床误、漏诊率极高。为进一步加深对本病的认识，提高本病的诊断率，现将经骨髓涂片和手术病理证实的24例MM患者的影像学做一回顾性分析。
1 资料与方法
选择1998～2003年在我院经骨髓涂片和（或）手术病理证实为MM患者24例，男16例，女8例，年龄50～70岁。24例均摄取头颅+脊椎正侧位+骨盆+胸部正位X线平片。5例摄取长管状骨正侧位X线片。4例行头颅、脊椎CT扫描。2例行MRI 检查。
2 结果
24例MM患者影像学上均有不同程度和类型的异常表现。头颅:单纯骨质疏松2例，边界锐利的穿凿样骨缺损、周围无硬化14例（图1）;多发性斑点状或颗粒状低密度区6例。肋骨:骨质疏松18例，局限性骨质膨胀、骨破坏10例;伴病理性骨折4例。脊椎:表现为骨质疏松12例;并压缩性骨折9例（图2）。骨盆:骨质疏松和不规则斑片状骨破坏15例。其他骨损害有锁骨骨折1例，肱骨上段骨破坏伴病理性骨折2例（图3）。 作者单位:653100云南省玉溪市第一人民医院放射科
3 讨论
3.1 MM的X线表现复杂多样 病变好发于含有红骨髓骨的部位，骨盆、肋骨、头颅、脊柱和下颌骨是好发部位，广泛的骨质疏松可以是骨髓瘤惟一的X线表现 ［1］ 。多数表现为在骨质疏松的基础上出现多发的点片状骨密度减低区及边界较清晰的“虫蚀样”骨破坏，对诊断MM价值较高。膨胀性骨破坏亦不少见，多好发于肋骨及锁骨，X线平片上表现为局限性骨质膨胀、骨质破坏或骨质完全消失、骨折 ［2，3］ 。发生骨折的骨断端边缘不规则，可呈杯口状，局部形成软组织肿块。膨胀性病变不侵袭相邻结构，仅压迫之，常误诊为良性肿瘤。此病变亦可见于脊椎骨和颅骨等。本组有2例X线胸片诊断为肋骨良性肿物，手术病理为浆细胞瘤;2例肱骨骨质破坏伴病理性骨折误诊为转移性骨肿瘤，行骨髓穿刺及免疫学检查证实为MM。骨折病变好发于肋骨、胸、腰椎骨。多表现为在骨质疏松的基础上发生骨折，椎骨表现为椎体压缩性骨折。但也有部分病例骨质疏松不明显。
3.2 关于误诊、漏诊与诊断 MM是发病率和病死率都较高的恶性肿瘤。且误、漏诊率极高达54%～100%。本组误诊率58%，误诊时间1～48个月，平均14个月。误诊的主要原因:（1）有些病例起病缓慢，临床表现复杂多样;（2）影像学表现复杂多样，骨病变部位不固定，病变部位多无症状，缺乏特异性表现，病变部位常常未进行影像学检查。（3）部分临床 医生及影像学医生对本病的认识不足，也是误诊的主要原因。要提高MM的诊断率，应首先提高医生对本病的认识 ［3］ 。MM典型病例诊断的主要依据为骨髓涂片浆细胞>10%或存在浆细胞瘤，加以下特点:血清M蛋白>30g/L;尿中出现M成份（轻链）;溶骨性病灶。对于临床检查资料不全，影像上首发骨损为锁骨、肱骨等不典型部位时，应考虑到本病的可能性，提示临床医生进一步检查，以免漏诊。而临床怀疑MM的病例，应多部位X线平片检查:头颅+骨盆+腰椎+胸片+骨痛部位 ［4］ 。有条件可行同位素、MRI及CT扫描，对发现早期病变有帮助，谢绍聪等人报道 ［5］ MRI显示侵犯硬脊膜囊。应查血沉、血及尿的免疫蛋白电泳、骨髓涂片，将会大大提高MM的诊断率。
参考文献
1 王云钊.中华影像医学·骨肌系统卷.北京:人民卫生出版社，2003，516.
2 龙莉玲，宋英儒，黄仲奎.多发性骨髓瘤MRI和X线诊断价值.临床放射学杂志，2001，20（9）:696-698.
3 尚克中.多发性骨髓瘤发病率的宏观状况与诊断率提高问题.中华放射学杂志，1995，29:79-80.
4 丁建平，任庆云.92例多发性骨髓瘤临床X线分析.中华放射学杂志，1996，30（8）:567.
5 谢绍聪，严光庆，陈巨坤.多发性骨髓瘤的影像诊断（附84例报告）.中国医学影像技术，2000，16（10）:887-888.
（收稿日期:2004-08-07） （编辑楼 兰）