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随着超声诊断仪二维图像分辨力和彩色多普勒血流显像敏感性的显著提高，对乳腺肿块检出率也明显增加，对乳腺肿块良恶性区别，已成为超声医师首要解决的难题。本文共收集120例乳腺肿块的病例，均经临床手术病理证实。并着重分析二维及彩色多普勒血流显像特征，探讨其在良、恶性病变鉴别的价值。
1 资料与方法
全部病例均为本院住院和门诊患者，均为女性，年龄18～78岁，平均44岁。应用仪器:东芝SSA-240A，菲利浦5000SonoCT、XRes，探头频率7.5MHz、5～12MHz。探测方法:患者仰卧位，双侧乳房对比检查，以乳头为中心，沿乳腺导管呈轴向扫查，发现肿块时连续多切面扫查观察肿块的大小、形态、边界及内部回声结构，观察肿块周边及内部血流情况。最后结合临床病史等资料进行综合分析，提出超声诊断意见。
2 结果
120例乳腺肿块中，43例是恶性肿瘤，77例为良性肿块，在对乳腺肿块进行良恶性鉴别诊断方面，120例病例中根据肿块的二维声像及血流显像等特征，并结合临床资料进行了综合分析，有98例进行了良、恶性病变的超声诊断的提示，其中88例符合术后病理良、恶性病变诊断，占总例数的73.33%。另有22例未能作出良、恶性诊断，而只是作出物理性诊断。98例乳房肿块超声诊断与手术病理诊断情况见表1。不同病理类型的乳房肿块声像图表现见表2。
3 讨论
由于超声仪器技术的飞速发展，乳腺肿块的检出率明显增加。目前可以发现0.3cm以上的乳房肿块 ［1］ 。但对肿块作出良、恶性鉴别诊断尚有一定的难度 ［2］ 。由于乳房各类肿块病理性质的不同，物理结构也不相同，声像图特征也随之变化，加上肿块的大小、病变期的早晚各不相同，增加了超声诊断的难度。各家的诊断符合率也有区别。
表1 120例乳房肿块超声诊断与术后病理诊断符合情况 （略）
我们的体会是:（1）恶性肿瘤生长快，成浸润性生长，并能通过释放血管生成因子，刺激血管生长。这些血管数目多、壁薄、缺乏肌层，形成紊乱动静脉交通的特点，这些特点为肿瘤内部血流流速的加快提供了病理解剖学基础 ［3］ 。因此，恶性肿块的边缘毛糙、呈蟹足状，见图1，无明显包膜，内部的血流显示也较丰富、紊乱，多为Ⅱ～Ⅲ级，本组中22例血流显示为Ⅱ～Ⅲ级，占51.16%，阻力指数（RI）增高，为>0.67，也有少数恶性肿块内部血流显示很少。但肿块内部如见到细点状强回声，见图2，对恶性肿瘤有重要的诊断价值。
本组有1例未提示良恶性肿块，大小约1.2cm×1.0cm，内部回声稍增强，边界不清楚，病理诊断为单纯癌，可能是该肿块位于浅表脂肪层。超声不易区别。由于恶性肿瘤呈不规则性和膨胀性生长，因此，一般肿瘤的纵横比例也较大，比例>1。（2）良性肿块一般表现为边界回声清晰、整齐，内部血流显示为0～Ⅰ级，占96.10%，阻力指数<0.65。本组1例炎性肿块，见图3，血流显示为Ⅱ级，RI为0.54。1例炎性乳癌 ［4］ ，见图4，肿块大小约4.5cm×3.8cm无包膜，边缘不规则、模糊不清，内部回声强弱不等，血流显示为Ⅱ级，RI为0.67，但皮肤有红肿、轻度压痛等症状，误诊为炎性肿块 ［5］ ，属 经验不足所致。
表2 病例诊断与乳腺肿块的声像图表现 （略）
总之，通过二维图像及彩色多普勒与脉冲多普勒的结合，一般可以区别出良、恶性肿块之间的差异，但这也与检查仪器的质量和检查医生的经验密切相关。笔者认为:乳房肿块的良、恶性鉴别，应从肿块的边缘特征、纵横比例、内部或/及边缘血流信号、血流速度和阻力指数、肿块内部钙化点等方面 进行综合分析、判断，再结合临床资料因素，多数可以向临床提供良、恶性肿块的依据 ［6］ 。一般认为，肿块内部的细钙化点、丰富的血流信号（以Ⅱ～Ⅲ级的动脉血流信号多见）、RI>0.70、肿块边缘呈毛刺状等特征，更是提示恶性的重要依据。因此，CDFI+PD+二维实时图像在诊断乳房肿块方面仍是首选的检查方法。（本文附图略）
参考文献
1 何斯梅，刘新华，朱世亮，等.应用超声对220例乳腺肿块鉴别诊断的分析.Tumor，1999，19（3）:32-33.
2 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社，2002，395-410.
3 方志秀，杨斌.双功能多普勒对乳房肿块的评价.中国超声医学杂 志，1996，12（1）:174-176.
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5 徐开.乳腺疾病影像诊断与治疗学.上海:科技教育出版社，1996，191-199.
6 王新房，张青萍.中华影像医学·超声诊断学卷.北京:人民卫生出版社，2002，351-358.
作者单位:213003江苏省常州市第二人民医院超声科
（收稿日期:2004-12-01） （编辑文 静）