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【摘要】 目的 研究鞍结节脑膜瘤的MRI特征。 方法 回顾性分析24例经手术病理证实的鞍结节脑膜瘤MRI表现。 结果 24例患者中，T 1 WI像上等信号者18例，低信号者6例，在T 2 WI像上呈等信号者10例，略高信号者10例，明显高信号者4例。肿瘤均匀强化的18例，不均匀强化者为4例，环形强化者为2例。22例可见脑膜尾征。病理诊断:上皮型脑膜瘤11例，纤维型5例，合体细胞型3例，血管型2例，混合型2例，恶性者1例。 结论 鞍结节脑膜瘤MRI表现具有一定的特征性，了解这些特征，有助于鞍结节脑膜瘤的诊断和鉴别诊断。
关键词 鞍结节脑膜瘤 磁共振成像
Tuberculum sellae meningioma:MRI features and differential diagnoses
Zhang Kewen，Lv Guoshi，Chen Yanping
Imaging Center，The First People's Hospital of Changde，Changde415000.
【Abstract】 Objective To study the MRI features of tuberculum sellae meningioma.Methods MRI features were analyzed retrospectively in24cases of tuberculum sellae meningioma verified by operative pathology.Results On24cases of MR images，the tumor were manifested as iso-signal in18cases and hypo-signal in6cases on T 1 WI，iso-signal in10cases slight，iso-signal in10cases and hyper-signal in4cases on T 2 WI.After contrast injection，the tumor showed marked homogenous enhancement in18cases，heterogenous enhancement in4cases and circular enhancement in2cases.The dural tail sign on MR images was identified in22cases.Pathological diagnosis was as follows:epithelial type in11，fibrous type in5，syncytial cell type in3，hemangiomatous type in2，mixed type2and malignant type1respective-ly.Conclusion Tuberculum sellae meningiomas have certain MRI features，which are very helpful to make diagnosis and differential diagnosis.
Key words tuberculum sellae meningioma MRI
鞍结节脑膜瘤占颅内脑膜瘤的7.1% ［1］ 。MRI不仅可以清楚地显示肿瘤的位置及毗邻关系，而且对鞍区肿瘤的诊断和鉴别诊断能提供非常重要的信息，对术前决定肿瘤手术入路方式及能否完全切除肿瘤起着非常重要的作用。为提高对鞍结节脑膜瘤的认识，回顾性分析经本院手术病理证实的24例鞍结节脑膜瘤的MRI表现，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1997年8月～2004年3月间经病理证实的鞍结节脑膜瘤24例，男8例，女16例，年龄27～68岁，平均42岁。临床表现:所有患者都有视力障碍，伴头痛、头晕者12例，伴月经失调者2例，伴闭经、泌乳者3例，伴多饮多尿者1例。1.2 方法 所有病例均行MRI平扫和增强扫描（1.5T，Siemens Vision Plus）。具体扫描方法是:头部线圈，常规行横断面、矢状面T 1 WI、T 2 WI扫描，扫描参数为T 1 WI:TR/TE:450/14ms，T 2 WI:TR/TE:5000/128ms。平扫完毕后行增强扫描，Gd-DTPA剂量为0.1mmol/kg，用压力注射器经静脉注入后行矢状面、横断面和冠状面T 1 WI扫描，扫描参数同平扫。
1.3 图像评估 所有图像都由两位经验丰富的影像学医生共同评估，观察肿瘤的部位、形态、大小、信号特点、强化特征及生长方式。
2 结果
2.1 MRI特征
2.1.1 肿瘤信号特点 在T 1 WI像上等信号者18例，低或稍低信号者6例。在T 2 WI像上呈等信号者10例，略高信号者10例，明显高信号者4例。17例肿瘤信号均匀，7例信号不均匀，见图1、图2。
2.1.2 肿瘤大小、形态及生长方式 肿瘤大小在1.3cm×1.2cm×1.1cm～3.6cm×3.9cm×4.5cm之间。肿瘤呈圆形或类圆形者19例，不规则形者5例。肿瘤向前生长突入前颅窝底者14例，向上生长突入第三脑室者4例，向左或右生长包绕颈内动脉者6例，向下生长累及鞍内者5例。垂体腺保持正常形态者19例，5例垂体受压或者分辨不清（见图3）;17例视交叉受压向后下移位，3例正常，2例向上移位，2例受推压移位于肿瘤对侧。肿瘤表现宽基底20例。
2.1.3 强化特征 肿瘤均匀强化者为18例，不均匀强化者为4例，环形强化者为2例。22例出现脑膜尾征，2例无脑膜尾征（见图4、图5、图6）。
2.1.4 周围水肿 5例周围明显水肿;8例轻度水肿;11例无明显水肿。
图1 女，58岁，T 1 WI肿瘤呈等T 1 信号，密度均匀，周围见长T 1 水肿信号
图2 与前同一患者，T 2 WI肿瘤呈稍长，T 2 ，表现为稍高信号，周围可见围绕肿瘤的线状脑脊液影，明确提示为脑外肿瘤
图3 男，65岁，矢状位Gd-DTPA增强肿瘤均匀轻-中度强化，向下生长压迫垂体，可见脑膜尾征，术前误诊垂体瘤，手术肿瘤基底较广，位于鞍结节及鞍隔，表面呈砂粒状，垂体明显受压变扁
图4 与前同一患者，矢状位Gd-DTPA增强肿瘤表现宽基底，均匀强化。前方可见脑膜尾征，手术示肿瘤基底位于鞍结节
图5 女，67岁。矢状位Gd-DTPA增强脑瘤环形强化。前方可见脑膜尾征。手术示肿瘤基底位于鞍结节
图6 矢状位Gd-DTPA增强肿瘤不均匀强化，手术示肿瘤基底起源鞍结节
2.2 手术所见 11例起自鞍结节，7例起自前床突，4例起自蝶骨平板，2例起自鞍隔。病理诊断:上皮型脑膜瘤11例，纤维型5例，合体细胞型3例，血管型2例，混合型2例，恶性者1例。
3 讨论
3.1 鞍结节脑膜瘤的MRI表现特征 从发生学上来讲凡起源于鞍结节、蝶骨平板、鞍隔、前床突，解剖范围直径<3cm的脑膜瘤统称为鞍结节脑膜瘤 ［2］ ，是颅底脑膜瘤好发部位之一，多见于中年女性患者，早期临床上缺乏典型的症状与体征，当肿瘤增大压迫视神经时，多以单眼视力减退为首发症状，当肿瘤巨大时，可出现肢体不全偏瘫、沟回发作、眼肌麻痹及颅内高压症等症状;通常无明显的内分泌症状，但在晚期，特别是鞍隔脑膜瘤，可出现内分泌异常。MRI矢状、冠状位成像可以清晰的显示颅内肿瘤部位、形态及侵犯范围。鞍结节脑膜瘤常表现蝶鞍上区圆形或类圆形肿块，肿瘤可向各个方向生长，垂体腺常可保持正常形态，但少部分向鞍内生长的鞍结节脑膜瘤（如鞍隔脑膜瘤）可压迫或浸润垂体腺，使其结构难以分辨。
在MRI上，脑膜瘤有比较典型的信号特点，在T 1 WI为均匀等信号，T 2 WI为等或略高信号，肿瘤内信号均匀，坏死和囊变较少见。在本研究中，75%鞍结节脑膜瘤在T 1 WI像上呈等信号，83%肿瘤在T 2 WI像上呈等或略高信号，但有4例肿瘤表现为长T 1 长T 2 信号，与典型脑膜瘤信号特点表现不同，经与术后病理组织学对照，其中2例为血管型脑膜瘤，1例为合体细胞型，1例为恶性脑膜瘤。此种表现肿瘤需与鞍区其他肿瘤如垂体瘤、胶质瘤等鉴别。脑膜瘤血供异常丰富，多由颈外动脉供血。增强扫描后，肿瘤一般呈均匀明显强化，有时在肿瘤周边可见异常增粗的肿瘤供血动脉。脑膜尾征是指增强扫描后肿瘤周边硬膜的增厚和强化，是肿瘤浸润硬膜或肿瘤刺激硬膜的反应性血管增生。脑膜尾征的出现高度提示脑膜瘤的诊断，但此征并不是脑膜瘤特有的征象，一些胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤都可出现此征象，而且一些脑膜瘤也没有脑膜尾征，据Goldsher等人报道 ［3］ ，脑膜尾征只占所有脑膜瘤的60%，但Ku-do ［4］ 等则认为脑膜尾征可能是诊断鞍区脑膜瘤的重要依据。在本研究中，脑膜尾征占所有鞍结节脑膜瘤的91.6%，与Kudo看法一致。原因可能是由于鞍结节脑膜瘤与硬膜结合紧密，肿瘤易于沿硬膜爬行生长有关。
3.2 鉴别诊断 大部分鞍结节脑膜瘤MRI表现较有特征性，但少数肿瘤需与鞍区其他肿瘤，如侵袭性垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等疾病相鉴别。
3.2.1 侵袭性垂体腺瘤 肿瘤常自鞍内向鞍上或周围组织结构侵袭性生长，常累及海绵窦、蝶窦和颈内动脉，肿瘤向鞍上池生长通过鞍隔时，可显示较为特征的“8”字征或束腰征，鞍结节脑膜瘤此征较少出现;肿瘤内信号不均匀，多伴有肿瘤的囊变、坏死、出血;侵袭性垂体腺瘤常使正常垂体结构消失，而鞍结节脑膜瘤多与垂体有较明显的界线，垂体多保持其正常结构。
3.2.2 颅咽管瘤 颅咽管瘤通常为囊性或囊性为主的肿块，实性成分所占肿瘤体积较小，与鞍结节脑膜瘤实性肿块不同;典型颅咽管瘤囊性部分在T 1 WI像上为高信号，这也与鞍结节脑膜瘤在T 1 WI像上等信号不同。另外，增强扫描后颅咽管瘤多为环形光滑强化，且实性部分强化程度没有鞍结节脑膜瘤明显。
3.2.3 鞍上生殖细胞瘤 生殖细胞瘤占颅内肿瘤的0.1%～3.4%，好发于青少年及小儿，约37%肿瘤发生于鞍上池，表现为鞍区分叶状或结节状实性肿块，而鞍结节脑膜瘤多表现为鞍区圆形或类圆形肿块，另外，鞍区生殖细胞瘤有脑脊液播散的特性，在其他部位发现病灶常有助于生殖细胞瘤的诊断;生殖细胞瘤对放射治疗非常敏感，当鉴别困难时，小剂量的实验性放射治疗就可使肿瘤显著缩小。
3.2.4 动脉瘤 有血栓形成时可在MRI平扫时表现为略高信号，但强化时无强化或形成充盈缺损，有流空现象，MRA或DSA可明确诊断，如有脑膜尾征可排除动脉瘤。
参考文献
1 薛庆澄.神经外科学.天津:天津科学技术出版社，1990，265-267.
2 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，39-52.
3 Goldesher D，Litt AW，Pinto RS，et al.Dural“tail”associated with menin-giomas on Gd-DTPA enhanced MR ages:characteristics，differential diag-nostic value，and possible implication for treatment.Radiology，1999，176:447 -450.
4 Kudo H，TaKaishi Y，Minami H，et al.Intrasellar meningioma mimickingpituitary apoplexy:case report.Surg Neurol，1997，48:374-381.
（编辑商志伟）
作者单位:415000湖南省常德市第一人民医院影像中心
510516广东广州南方医科大学南方医院影像中心