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【摘要】 目的 为急性黄疸型肝炎寻找新的诊断方法，并为其早期诊断提供有力的依据。 方法 用GE-400CL型彩超仪、Aloka-SSD260型B超仪进行追踪观察来自本院门诊和病房32例确诊为黄疸型肝炎患者的超声声像图特点。 结果 B型超声发现除肝体积增大、肝实质回声增粗外，胆囊的声像图变化非常明显，经综合分析提出了该症的胆囊5种声像图分型。 结论 笔者认为胆囊这5种声像图征象和实验室检查结合后可明显提高该症的正确诊断率，为临床诊治该症提供了非常有价值的方法。
关键词 黄疸型肝炎 胆囊声像图
Analysis of gallbladder images of icteric hepatitis
Sun Defu，Sun Li，Zhang Wei
The Socialized Medicine Hospital of Dancheng County，Henan477150.
【Abstract】 Objective To provide the basis and a new method for early diagnosis of acute icteric hepatitis.Methods The ultrasonographic images of32patients were studied by GE-400CL and Aloka-SSD260B-mode ultra-sound.Results The B-mode ultrasound findings were liver expansion，rougher echo of liver parenchyma and evident changes in the gallbladder.Five types of ultrasonographic images were given after a sythetical study.Conclusion A cor-rect diagnostic rate can be greatly increased by analyzing the signs and clinical manifestation and other examinations.This is a valuable method of diagnosing the disease.
Key words icteric hepatitis gallbladder image
正常人胆囊内的胆汁超声显像呈无回声暗区，发生急性黄疸型肝炎时胆囊内胆汁成分发生变化，致使胆汁发生声阻抗差别回声，出现不同类型的胆囊声像图表现，超声显像对急性黄疸型肝炎的诊断探讨虽有报道 ［1］ ，但笔者提出的胆囊声像图5种分型，可为临床早期明确诊断该症提供有力依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自我院门诊及住院患者，共32例，男20例，女12例，年龄5～65岁，其中以20～50岁为多见。实验室检查，总胆红素均增高，最高达246μmol/L，ALT均增高，最高达1648u/L，JI增高在42～87U之间。
1.2 方法 仪器采用Aloka-SSD260型超声诊断仪、GE-400CL彩超仪，探头频率3.5MHz，患者仰卧位，在右上腹部做常规肝胆扫查。
2 结果
本组32例，超声检查均有不同程度的肝脏体积增大，胆囊声像图表现因患者病程、年龄及体质差异而反应不同，其结果及分型详见表1。
表1 32例黄疸型肝炎患者的胆囊声像图表现分析 分型 例（略）
胆囊声像图特征:正常型:胆囊体积正常，囊壁厚度≤2mm，胆汁呈无回声暗区，透声良好。胆汁回声弥漫增强型:胆囊体积缩小或正常，囊壁厚度可正常或>3mm，可见稍强回声光点充满于胆囊腔内，有悬浮感，透声差，无声影。胆囊壁双层型:胆囊体积正常或增大，囊壁分层厚度>3mm，有时可达20mm左右，中间呈无回声或低回声暗区，胆囊腔变小，胆汁回声正常。沉积Ⅰ型:胆囊体积正常或增大，壁厚度正常或>3mm，胆囊前部透声较好，后部分可见弥漫弱回声光点沉积在胆囊后壁上（仰卧位），分布尚均匀，振动后光点有漂浮感，可随体位改变，无声影。沉积Ⅱ型:胆囊体积增大，壁厚度>3mm，胆囊前壁透声尚好，后部分可见不均质弱回声或中等强回声光斑沉积在胆囊后壁上（仰卧位），内部光点欠均匀，振动后无明显漂浮感，可随体位缓慢移动，无声影。
3 讨论
急性黄疸型肝炎时的胆囊声像图表现与胆汁的成分、产生和排泄有关。胆汁的颜色决定于胆色素的种类和浓度;毛细胆管内的胆盐胶粒对胆红素的排泄起着重要作用 ［2］ ，胆盐在毛细胆管内可使结合胆红素从非胶粒状态转变为胶粒状态，因而使胆汁中的结合胆红素（非胶粒状态）浓度低于肝细胞内的浓度，从而保持一个有利于胆红素不断排泄到胆管中的浓度梯度。胆囊内富含胶粒状态胆红素的胆汁，在黄疸型肝炎时由于肝细胞体积肿大，压迫毛细胆管，使胆汁排流不畅，而使胆囊内胆汁浓缩，声阻抗增加表现为胆汁弥漫性回声增强，若患者体质较差合并细胞感染时，亦可形成炎性胆栓而沉积在胆 囊后壁或底部（随体位），表现为弱回声或中等强回声不均质光斑，当炎症得到控制，胆汁亦随之逐渐变为正常;少数轻型或早期急性黄疸型肝炎患者亦可表现为正常胆囊声像图特征。胆囊壁双层是急性黄疸型肝炎时由于肝细胞体积肿大，引起整个肝大而压迫肝门部的胆囊管，使胆囊壁血流瘀滞和淋巴回流受阻而致。声显像对急性黄疸型肝炎时胆囊声像图改变的诊断迅速可靠，可随病程的发连续追踪观察，对该症的早期诊断、预防，可及时提供有力的依据，在此基础上再结合临床资料一般均可对该症做出早期的诊断，有利于提高该症的诊断率和早期治愈率。
参考文献
1 廖平川，朱新宇，刘海河，等.超声检查对急性淤胆型肝炎诊断价值的探讨.中国超声医学杂志，1997，13（11）:42.
2 王柏生.临床病理生理学.郑州:河南科学技术出版社，1986，274.
（编辑商志伟）
作者单位:477150河南省郸城县公疗医院彩超室