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1 病历摘要
患者，女，51岁，因发现左颈前肿物20年，近日左颈前肿物逐渐增大，来院就诊。查体:血压135/85mmHg，心率78次/min，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。颈部对称，无颈静脉怒张，左侧甲状腺中极可触及30mm×28mm大小肿物，右侧甲状腺也可触及大小约19mm×19mm肿块，质地韧，表面光滑，无压痛、无波动，随吞咽上下移动明显，气管居中。彩超检查:双侧甲状腺大小对称，包膜光滑，实质回声不均匀，可见多处稍强回声区，右侧最大的强回声区位于下极，大小约15mm×16mm×14mm，呈稍强回声，与甲状腺正常组织分界不清晰，周边有较窄的低回声声晕，随大动脉波动与甲状腺实质有错动感，CDFI示其内部血流丰富;峡部可见一32mm×17mm×28mm大小的稍强回声区，内回声不均匀，似可见多个小的低回声区，呈块中块状，CDFI示其边缘血流极其丰富，多数为动脉频谱，偶见高速低阻的动静脉瘘样频谱。左侧甲状腺内可见一26mm×24mm×27mm大小的强回声区，无包膜，血流速度0.38m/s，RI0.70。左侧另可见一低回声区，内可见多处沙砾状强回声，后方伴宽声影。彩超诊断:双侧甲状腺实性占位。患者入院后进行血尿便常规、血生化、肝功能、肝炎抗体、凝血功能等检验，以及心电图、胸透等检查，在颈丛麻醉下行双侧甲状腺部分切除术。颈丛麻醉成功后，显露甲状腺后探查:甲状腺左侧中下极有肿物，为多个肿物融合形成，质地硬如石，甲状腺右侧叶下极可扪及多个肿物。决定行双侧甲状腺中下极切除术。手术先切断左侧，游离切断、结扎左侧甲状腺中静脉及甲状腺下动静脉;切断峡部，排钳切除左侧甲状腺中下部，保留上极及下极背部少许甲状腺组织。同法切除右侧甲状腺中下部，保留上极及下极背部少许甲状腺组织。送快速病理，病理报告为结节性甲状腺肿。患者术后5天，切口愈合良好出院。
2 讨论
结节性甲状腺肿声像图多表现为多发、较小，甲状腺轮廓不平，多不对称，表面呈波浪形或结节样隆起，内部回声多不均匀，彩色多普勒多数为点状血流信号或呈周围花环征。甲状腺癌多数好发于40～50岁，女性较多，表现为甲状腺增大，形态失常，肿块形态不规则，以单发为多，多无包膜，回声多数为实质不均质低回声为主，并可见蟹足样浸润。甲状腺癌囊性变时，实性部分所占比例大，囊性部分所占比例较小，彩色多普勒显示肿瘤内部血供丰富，边缘血流信号缺乏，部分肿瘤则边缘有较丰富的血流信号，但内部无血供或少许血流信号。此例患者声像图表现为甲状腺大小正常，但结节形态不规则，边界不清晰，并可见沙砾状钙化，彩色多普勒显示结节边缘及内部血流丰富，并可见动静脉瘘样频谱。应与甲状腺恶性病变相鉴别。
（编辑陆 华）
作者单位:264200山东威海解放军第404医院特检科