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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒对睾丸扭转的诊断价值。 方法 首先用二维超声显示15例疑为睾丸扭转的睾丸附睾形态结构及内部回声，再用彩色多普勒观察血供状况并全部手术病理证实。 结果 14例病侧睾丸血流消失或减少，睾丸内血流阻力指数增高，超声诊断睾丸扭转，与手术病理诊断相符;1例彩超未见血流减少，超声误诊为附睾炎。 结论 彩超诊断睾丸扭转正确率93.3%，具有较高的敏感性和特异性，无创伤，简便易行，且能较准确地判断睾丸扭转的程度及病情发展的不同时期，为手术的选择提供了有效的依据，也可作为手术复位疗效评价的依据，应作为诊断睾丸扭转的首选方法。
关键词 超声检查 多普勒 彩色 睾丸扭转
Clinical value of color Doppler ultrasound，in the detection of torsion of testis
Zhang Yibo，Wang Hui，Ren Shuangli，et al.
Department of Ultrasound China Railway13th Central Hospital，Changchun130033.
【Abstract】 Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound（CDU）in the diagnosis of testis-torsion.Methods 15patients with suspected torsion of testis were examined by2D ultrasound first to display the mor-phological changes and the internal echoes of testis and epididymus，then the blood perfusion was observed by CDU.The results were compared with those of operation and pathology.Results 14patients with disappeared or reduced testicular blood flow and increased resistance indexes diagnosed as torsion of testis were in accordance with operative and pathologic results.1patient without reduced blood flow in testis was misdiagnosed as epididymitis.Conclusion The accurate rate of CDU to diagnose torsion of testis was93.3%.It is a non-traumatic highly sensitive and specific method in diagnosing torsion of testis，and can assess the degree and stages of torsion，help to patient for operation and evaluate the efficacy of operation.It is the method of first choice to diagnose torsion of testis.
ey words ultrasonography Doppler color torsion of testis
睾丸扭转是泌尿外科急诊的常见病，早期诊断是抢救成功的关键，本研究观察彩色多普勒超声诊断睾丸扭转15例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例为我院2001年9月～2004年9月经多普勒（CDFI）诊断，并经手术证实的患者，年龄16～45岁，平均19.5岁，左侧10例，右侧5例。均为发病前白天剧烈活动，夜间突然发生睾丸疼痛伴恶心、呕吐。查体:睾丸位置上抬，触痛剧烈，质地偏硬，上抬睾丸疼痛加剧，提睾反射消失。发作4h内就诊5例，4～12h就诊6例，12～24h就诊2例，24～72h就诊2例。
1.2 仪器与方法 仪器采用ATL-4型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。患者仰卧，充分暴露会阴部，先用二维超声观察患侧及对侧睾丸大小、形态、包膜、实质回声及活动情况，再用CDFI观察睾丸内动脉血流情况。
2 结果
急性睾丸扭转声像图特点:睾丸体积普遍增大，均>4cm×3cm×2cm。包膜增厚，实质回声增强不均 ［1］。患病时间长或梗阻严重患者可见睾丸内有片状高回声及无回声区，睾丸周围少量积液，抬高试验阳性，向上方探测精索见其增粗成条索状。发病时间长达3天的患者，其睾丸略有增大，回声普遍增强不均，见斑块状高回声区。Doppler检测难以找到睾丸动脉血流，抬高试验阳性。通过CDFI检查，睾丸血流减慢（3～5cm/s）7例，提示睾丸轻度不全扭转;明显减慢（0～3cm/s）4例，提示睾丸重度不全扭转，睾丸向心性排列动脉消失;无血流显示者3例，提示睾丸完全扭转;本组1例由于睾丸和附睾内血流较丰富，彩超误诊为附睾炎，但在复诊时彩超图像发现阻力指数有不同程度增高，该例误诊是由于在应用彩色多普勒诊断睾丸扭转初期，对睾丸内血流阻力指数增高认识不足所致。同时对侧睾丸血流检测，发现患侧血流明显减慢及无血流的7例患者中，健侧血流也相应低于正常。
3 讨论
睾丸扭转是阴囊急症的常见原因之一，早期诊断是抢救成功的关键。但临床上，睾丸扭转和其他的阴囊急症如睾丸炎较难鉴别，据报道单凭临床症状和体征对睾丸扭转和急性睾丸炎的诊断正确率仅50% ［2］ ，由于不能及时诊断，有可能延误抢救时机。自从临床应用CDFI以来，早期诊断率明显提高。因睾丸扭转的同时必伴有精索扭转，当精索扭转时，精索内血管也随之扭转，常导致睾丸内血流循环障碍，引起睾丸缺血坏死，故CDFI为本病的诊断提供了可靠依据，被认为是诊断睾丸扭转的首选方法。
本研究应用彩色多普勒超声对15例临床怀疑睾丸扭转患者进行探测并经手术证实认为:病变侧睾丸内部血流消失或明显减少是诊断睾丸扭转的可靠指征。本组经手术证实的14例血流消失或明显减少，经彩超得到确诊，诊断准确率为93.3%。病变侧血流正常或轻度减少合并睾丸内部血流阻力指数增高提示睾丸不全扭转。文献报道睾丸内为低阻血流，阻力指数为0.37～0.71，平均0.47。本组15例有11例在睾丸内部仍可测及微弱血流，但阻力指数明显增高，手术所见睾丸附睾存在不同程度血供，复位数分钟见睾丸变红。睾丸内部无血流，而包膜及外缘处可见细小血流，频谱多普勒显示无舒张期血流，应考虑睾丸完全扭转，睾丸包膜处微弱血流提示自阴囊壁梗死后血管反应或新生血管形成 ［2］ 。本组3例睾丸内部血流消失，但包膜及外缘处有微弱血流，且周围阴囊壁有较丰富血流，测阻力指数为1.0。手术发现睾丸发黑，复位加封闭处理后颜色无改变，说明睾丸已坏死，但由于彩色多普勒报告仍有微弱血流信号，因而做出了保留睾丸的尝试，术后1个月彩超复查睾丸明显萎缩，睾丸实质纤维化及钙化。
通过对上述彩超显示的血流动力学改变的病理基础进行分析，认为睾丸扭转几乎均系精索扭转，且睾丸动、静脉一起在精索内发生扭转 ［3］ 。通过CDFI能够显示阴囊内睾丸组织的血供情况，观察血流变化，可判断睾丸是否扭转及扭转程度（是完全性扭转还是不完全扭转），并可观察病情变化，为及时手术提供依据 ［4］。因此，笔者认为，上述彩色多普勒超声所见的3种情况可能是睾丸扭转血流动力学改变的3个不同时期，对指导手术方案有一定的价值。本组在随访中，睾丸内部有微弱血流的病例，手术复位后彩超显示患侧睾丸和正常睾丸无区别;而3例睾丸内部无血流信号的病例，复位后见睾丸萎缩、纤维化和钙化。
CDFI诊断睾丸扭转时通常应与阴囊内其他急症相鉴别，最常见的是睾丸、附睾的急性炎症。CDFI能检测睾丸内血流分布及睾丸动脉血流速度，能较准确地判断睾丸扭转的程度及病情发展不同时期，为手术的选择提供有效依据，也可作为手术复位后疗效评价的依据。
通过本研究认为，CDFI具有连续、直观、准确、快速、无创伤的优点，是目前诊断睾丸扭转的首选方法。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学（下册），第4版.北京:科学技术文献出版社，1999，1245-1246.
2 徐卫东，朱建安，颜普明.阴囊疾患的彩色多普勒超声诊断.中华超声影像学杂志，1996，5:288-289.
3 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1992，1872-1873.
4 韩振潘，师共智.男性生殖外科.北京:人民卫生出版社，1989，232-234.
（编辑商志伟）
作者单位:130033吉林长春中铁十三局中心医院超声科
吉林大学中日联谊医院电诊科