点击显示 收起
二尖瓣返流基本的血流动力学改变是收缩期左房内可探及到返流信号，不同二尖瓣返流者具有不同的返流信息。本文对73例二尖瓣返流者返流形态进行初步分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 依据病史、体征及彩色多普勒超声将73例二尖瓣返流者分为4组。风湿性心脏病（风心病）组27例，平均年龄（30.7±10.6）岁;扩张型心肌病（扩心病）组18例，平均年龄（42.4±8.0）岁;二尖瓣脱垂组19例，平均年龄（24.5±7.4）岁;生理性返流组 ［1］ 9例，平均年龄（30.7±10.4）岁。
1.2 仪器与方法 采用Aloka SSD-3500型彩色多普勒超声显像仪，探头频率2.5MHz，在心尖四腔切面上记录最佳返流血束。用电子轨迹球描记返流面积，用脉冲或连续多普勒记录返流频谱。测量最大返流速度及返流时间，计算返流时间（Tr）占收缩期时间（Ts）的百分比值。分别将风湿性心脏病、扩张型心肌病及二尖瓣脱垂的返流参数与生理性返流参数比较并进行统计学t检验。
2 结果
在73例返流者中，二尖瓣脱垂的返流束主要表现为偏心水滴样返流。当前瓣脱垂时，返流束偏向左房外侧壁;后瓣脱垂时，返流束偏向左房内侧壁。扩张型心肌患者则出现起始于瓣膜闭合点位于左房中央的卵圆形返流;而生理性返流者返流束为瓣口附近的类圆形返流;风湿性心脏病导致的返流则无特定返流形态。不同病因的二尖瓣返流除返流束形态不同外，其返流参数与生理性返流亦存在较大差异，见表1。
表1 不同类型二尖瓣返流参数的比较 （略）
注:病理性返流与生理性返流超声间比较差异均有显著性，P<0.05
3 讨论
一般认为，二尖瓣返流主要是二尖瓣装置（包括纤维环、瓣叶、腱索、乳头肌、心室壁）的功能异常所致［1］ ，不同返流者由于二尖瓣装置受累部位、范围的不同及血流动力学差异，彩色血流显像可以呈现一定的特征形态。
二尖瓣脱垂患者显示的偏心水滴样返流是与二尖瓣受累密切相关的;前瓣脱垂时返流偏向左房外侧壁，后瓣脱垂时返流偏向左房内侧壁。这是由于脱垂的瓣膜与另一瓣膜间形成错位裂口，错位的房室口部位收缩期存在着跨瓣压差，左室内压显著高于左房内压，故产生前窄后宽的血流形态。扩张型心肌患者，由于心肌变性、纤维化、左室球形增大导致房室环扩张、心肌收缩功能降低、左房压增高，使得左心尖四腔切面上左房内出现卵圆形返流束。这与位于二尖瓣闭合点后方的类圆形二尖瓣脱垂有明显的不同。有学者认为生理性二尖瓣返流产生的机制可能与瓣膜关闭过程有关 ［2］ ，或者是采样位置不当所致 ［3］ ，其二尖瓣装置的结构及功能并无器质性改变。风湿性心脏病导致的二尖瓣返流由于慢性炎症及结缔组织增生，使二尖瓣装置的多个部位受累，同时合并的左室扩大，腱索、乳头肌移位也可使血流形态呈现多种变化，因此表现为无特定形态的返流血束。
从返流参数比较中我们可以发现3组病理性返流其左室内径值远远高于生理性返流组。究其原因我们认为3组病理性返流均为左室容量负荷过重型，均在不同程度上有血流动力学的异常。而生理性返流本身左室容量负荷并无增大，左房室结构自然没有病理性扩张。3组病理性返流与生理性返流的差异还体现在返流面积、最大返流速度及返流时间比值上。笔者认为病理性返流形成的瓣口裂隙进而导致的房室口间收缩期跨瓣压差是这些血液动力学差异的主要因素。严格来讲，生理性返流并不存在这种收缩期房室口间压差，故此返流参数明显低于病理性返流。
总而言之，应用彩色多普勒超声显像技术显示不同二尖瓣返流的显像特征，可以在一定程度上为临床病因诊断及治疗提供有益依据。
参考文献
1 Miyatake K.Semiquantitative gnading of severity of mitral regurgitation by real-time two dimensional doppler flow imaging technique.Am J coll Cardiol，1986，7:82-88.
2 Kartack W.Pulsed Doppler regurgitant flow patients of normal valves.Am J Cardiol.1989，59:962-965.
3 Wittlich N.Color Doppler FlowMapping in normal subjects.Echocardio-graphy，1988，5:157-172.
（编辑周 雷）
作者单位:435004湖北省黄石市京都医院超声科