普通探头引导下经皮穿刺针吸细胞学检查与治疗的临床应用

　　【摘要】 目的  探讨普通探头引导下经皮穿刺针吸细胞学检查与治疗的临床应用。 方法  对48例不能确诊的脏器占位病变在超声引导下行针吸细胞学检查，作为诊断组;治疗性穿刺94例，作为治疗组。 结果  诊断性穿刺48例中，取材成功46例，失败2例，检查结果证实为恶性肿瘤的36例，良性病变10例，诊断准确率95.8%。治疗性穿刺94例中，治愈64例，有效23例，无效或效果不明显7例，总有效率92.6%（87/94）。 结论  普通探头引导下经皮穿刺，在各脏器占位病变的诊断与治疗中具有很高的应用价值。
    
　　关键词  普通探头引导下 针吸细胞学检查 治疗
      
　　1998年以来，我院用普通探头引导下进行穿刺142例，收到满意效果，提高了临床诊断水平和治疗效率，现将结果报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组142例均为我院门诊及住院患者，男84例，女58例，年龄在24～70岁，平均47岁。诊断性穿刺48例中，肝脏41例，肾脏3例，胰腺2例，颈部2例。治疗性穿刺94例中，肝脏40例，肾脏19例，脾脏3例，腹腔6例，羊膜腔6例，胸腔14例，心包4例，胆管2例。
   
　　1.2 仪器与方法 采用日本东芝SSA-220A型及美国HP-1000型超声诊断仪，频率为3.5MHz的凸阵探头。穿刺针具:细胞学穿刺检查及治疗性穿刺选用日本产20～22G带芯细针，长15～20cm，穿刺置管选用18～20G套管针。患者术前常规检查出、凝血时间，禁食4h以上。仔细检查病变的部位、大小，取合适的体位，认真选择进针的路径、角度、深度，训练患者正确屏气。常规消毒、铺巾、局麻，用橡皮片在穿刺针上做一停针深度标记，探头上涂上耦合剂，穿刺针从探头端测定位标记处进针，进到腹膜处停针，当清晰显示病变时，嘱患者屏气不动，术者迅速将针刺入病变内，判断刺中目标后，嘱患者小幅度平稳呼吸。（1）诊断性穿刺以病变内实性低回声有血供的组织为宜 ［1］ 。针吸细胞学检查者，拔出针芯，接上10～20ml干燥针筒，在5～10ml的负压状态下进行抽吸，针吸时嘱患者屏气，准确地将针在病灶内小幅度上下移动2～3次，先缓慢放开针筒去除负压，再嘱患者屏气将针迅速拔出，将吸取物迅速推置玻片上，均匀推开分布在玻片2/3面上，立即用95%酒精固定，染色后做镜下检查 ［2］ 。（2）治疗性穿刺，根据治疗的目的，病变的性质、部位在超声引导下常规操作。

　　2 结果
    
　　2.1 诊断性穿刺 48例均使用超声引导下针吸细胞学检查方法。一次性穿刺成功33例（69%），二次穿刺成功10例（21%），三次穿刺成功3例（6%），未成功2例（4%），总穿刺成功率96%，穿刺病检结果见表1。
    
　　表1 48例经皮穿刺针吸细胞学检查结果 （略）
    
　　2.2 超声引导下治疗性穿刺 94例中，肝、肾囊肿20例（肝囊肿4例，肾囊肿16例），经穿刺抽吸注射硬化剂治疗，一次性治疗15例，二次性治疗5例，观察3～24个月，19例治愈，1例肾囊肿2年后仍同原来大小;各部位脓肿15例（肝脓肿5例，肾周脓肿3例，脾切除术后脾窝脓肿1例，腹腔脓肿6例），均经2～5次抽吸，冲洗、注药均痊愈;6例羊膜腔穿刺注药引产均一次性成功;14例胸膜腔积液，4例心包腔积液及2例外伤性脾周积血，经1～4次抽吸、注入相应药物均治愈;2例经皮经肝胆管置管引流，均获成功;肝癌注射无水酒精31例，经4～8次/例注射后，肿瘤消失13例，缩小12例，不变或变化不大6例。在治疗性穿刺94例中，其中一次穿刺成功89例（94.7%），二次穿刺成功2例（2.1%），三次穿刺成功1例（1.1%），总穿刺成功率100%（94/94）。治愈64例，有效23例，无效或效果不明显7例，总有效率92.6%（87/94）。
    
　　3 讨论
    
　　准确的诊断是疾病获得有效治疗的前提，疾病的诊断方法有临床诊断、检验和影像诊断，以及病理诊断，病理诊断准确性最高。超声引导下穿刺活检是影像和病理诊断有机结合的产物，它经济、方便、效率高。本文中有一病例超声及CT检查示:肝内有两个低回声占位，大小分别为2.5cm×2.1cm和2.3cm×2.6cm，右中下腹见一5.6cm×4.8cm大小混合性包块，界限欠清，以低回声为主，临床上高度怀疑为肝癌伴腹腔转移。经引导下穿刺针吸细胞学检查，确诊为肝内炎性假瘤，右下腹炎性包块;另一病例为我院传染科患者，急性黄型肝炎住院，住院时查B超肝内未见占位病变，2周后复查，在肝右前叶见一2.2cm×2.5cm低回声占位灶，行穿刺细胞学活检，证实为肝细胞性肝癌。在超声引导下注射无水酒精治疗4次，共注射无水酒精总量为22ml，病灶消失，现患者已存活38个月，仍未见复发病灶，肝功能及甲胎蛋白均正常。本诊断组中，有2例取材失败，可能与进针后针道显示不清，引导偏离，或患者呼吸病灶移位，操作者未能准确刺入目标有关。
   
　　随着超声的发展，超声引导下肝癌注射无水酒精，腹部囊肿、脓肿及积液的穿刺已由原来的辅助治疗变为今天的首选治疗方法。本文治疗性穿刺94例，治疗有效的为87例，有效率92.6%（87/94）。对治疗效果的判断:（1）肝肾囊肿经抽液硬化治疗后，观察6个月～2年，缩小1/2以上或消失者为有效和治愈。（2）肝癌注射无水酒精后，超声检查肿瘤回声较原来增强且不易消失，肿瘤周边回声增强似“蛋壳样”改变，与周围组织界限不清;针尖感觉质地较硬，注射阻力增大;甲胎蛋白值持续下降或降至正常水平;肿瘤较前缩小或消失。若出现以上一项或一项以上即为注射有效指标。（3）脓肿、积液经抽吸、冲洗注药治疗后消失为治愈。（4）经皮经肝胆管引流术者，经引流起到减压、改善症状、延长生命即为有效。本文有6例肝癌患者治疗效果不明显，这6例肝癌患者肿瘤直径都>5.0cm，或为多发性肿瘤，或伴门静脉癌栓形成患者，由于这类患者肿瘤组织成分复杂，如存在较多间质结缔组织等，阻碍酒精的均匀浸润，造成治疗范围内癌细胞残留，引起癌肿复发和进展。要提高这类患者的疗效，必须采取综合治疗，注意与肝动脉栓塞及大剂量抗癌药灌注化疗联合应用。1例肾囊肿患者，囊肿最大直径11.5cm，虽经2次抽吸注射无水酒精，效果仍不明显，可能因囊肿较大，抽液不干净，酒精未能与囊壁充分接触，硬化不彻底，引起囊液再生有关。
   
　　综上所述，超声引导下穿刺，具有实时显示、灵敏度高、无辐射损伤、操作简便、费用低廉、患者易接受等优点，并能利用最短和创伤最小的路径准确进入穿刺目标，是CT及X线无法比拟的。值得提出的是:普通探头在引导时具有灵活、方便的特点，可随时移动，调节声束与穿刺针之间的夹角，清晰显示针尖或（和）针道，以便超声全程监视穿刺针及被穿目标，尤其对需要多点多方向穿刺的患者，及时调整方向。因此，普通探头引导下穿刺对临床诊断和治疗具有很高的应用价值。
     
　　参考文献
    
　　1 梁萍，曹兵生，董宝玮.超声引导下活检和囊肿脓肿引流治疗的临床应用.中国超声医学杂志，2002，18（1）:75-76.
   
　　2 董宝玮.临床介入性超声学.北京:中国科学技术出版社，1990，109-112.

　　（编辑新 竹）

　　作者单位:224600江苏省响水县人民医院B超室