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1 病历摘要
患者，女，29岁。因1年前无诱因出现下腹部逐渐增大，近半年明显消瘦而入院，平素月经规律，量中，无痛经，末次月经2005年2月15日，1周前出现下腹部不适感，无恶心、呕吐反应。查体:体温36℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg，心率86次/min。妇科检查:外阴发育正常，未婚型。肛诊:子宫大小不清，腹部包块，脐上2指，质中等，有压痛，活动度欠佳，双侧附件未触及。B超提示:自剑突下至耻骨联合上方，见一囊实混合性肿物，分布不均，其内可见强回声、低回声区及大小不等无回声区，最大无回声区范围118mm×60.9mm。子宫附件因其遮挡显示不清。提示:下腹部混合性非均质性肿物。术中所见，子宫肌瘤（浆膜下）向右侧阔韧带内生长，肌瘤约35cm×35cm大小，表面光滑，质中等，重5.5kg。左侧卵巢正常，右侧卵巢大小约4cm×5cm，穿刺时见畸胎瘤（有毛发），横形切除部分卵巢组织，将肿瘤囊壁完整剥离。病理提示:（子宫峡部）巨大平滑肌瘤，间质水肿，局部伴囊性变及间质玻璃样变性。
2 讨论
子宫肌瘤由于平滑肌细胞增生而成，其中含有少量结缔组织纤维，较大肌瘤中央缺乏血液供给，使肌瘤发生各种继发变性。（1）玻璃样变性:常见于较大的，生长迅速的肿瘤。瘤体越大，变性越广泛越明显，此退行变性不引起特殊临床症状。声像图表现其切面失去旋涡样，回声较为衰减，或强暗相间，栅栏状回声。（2）囊性变:肌瘤玻璃样变性后进一步液化形成囊性变性，形成数目大小不等无回声区，严重液化连成片成大囊回声。（3）脂肪样变:肌瘤内见区域性反光强回声，与肌瘤之间界限清晰，或可见整个肌瘤体为强光团状，边缘清晰。（4）钙化:可见肌瘤包膜钙化光环，瘤体内弥漫性钙化斑或局灶性钙化斑块或伴声影。（5）红色样变:常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛，肌瘤明显衰减。如肌瘤在短期内迅速长大或伴有阴道出血，应与肌瘤恶性变鉴别 ［1］ 。
参考文献
1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学，第3版.天津:天津科技翻译出版公司，2000，146.
（编辑建 伟）
作者单位:154002黑龙江省农垦总局机关医院