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【摘要】 目的 分析和评价颌骨的动脉瘤样骨囊肿的影像表现。 方法 对20例经手术病理证实的发生在颌骨的动脉瘤样骨囊肿的影像学表现进行回顾性分析。20例摄平片、10例CT检查及5例MRI检查。 结果 X线平片示:病变主要呈椭圆形，边界清楚，瘤腔内牙根有吸收，邻牙有轻度移动，以向非牙槽侧膨胀为主。CT示:病变界清，为囊实相间，有明显的膨胀性，多房时分房大小相似。MRI示:病变在SE T 1 WI为低等信号混杂，T 2 WI上为高信号。20例病灶中，18例为向非牙槽侧膨胀，17例为单房。累及牙槽骨的18例病灶中，16例牙根吸收，8例邻牙移位。 结论 颌骨动脉瘤样骨囊肿影像学表现有以下特点:一般为向非牙槽侧膨胀的单房病灶，伴有牙槽破坏，病灶内牙根有吸收，病变好发于青少年。
关键词 动脉瘤样骨囊肿 颌骨 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像
Imaging features and diagnosis of aneurismal bone cyst of the jaws
Wang Shaoying，Shi Huimin，Wang Pingzhong
Department of Radiology，Ninth People's Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai200011.
【Abstract】 Objective The aim of this study is to display the aneurismal bone cyst features occurred in the jaws with radiography，CT and MRI.Methods Twenty patients with aneurismal bone cyst of jaws（6upper maxillas and14mandibles）were collected in this study.All patients were certificated with operation and pathological detec-tion.The methods of imaging included radiography（n=20），CT（n=10），and MRI（n=5）.Results On radio-graphic images，the aneurismal bone cyst of jaws was mainly shown as radiolucency with no internal structure and well defined margin with partial sclerosis.CT images showed that the lesions have the density of soft tissue and low attenua-tion.On MRI views，the aneurismal bone cyst of jaws may be demonstrated as hypo-intense or iso-intense signal on T 1 WI and hyper-intense signal on T 2 WI.Of20lesions，17were appeared as unilocular form，and3were as multiloc-ular form.The dental root resorption was taken place in16lesions.18/20lesions have the expansion in a direction of opposite alveola.Conclusion The aneurismal bone cyst of jaws should be considered if a young patient with a uniloc-ular radiolucent lesion that may be accompanied as the dental root resorption and expanding growth within the jaws.
Key words bone cyst aneurismal jaw tomography X-ray computed magnetic resonance imaging
动脉瘤样骨囊肿是一种罕见的膨胀性溶骨性病变，而非真正的囊肿或肿瘤;通常发生在长骨和脊柱 ［1，2］ ，很少累及颌骨 ［3，4］ ，文献报道不多，而且其在临床和X线表现上缺乏特征性，术前易误诊。笔者收集经病理证实的20例动脉瘤样骨囊肿病例，对其影像学表现进行了分析和总结，以提高对本病发生在颌骨的影像表现的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共收集我院1990年1月～2002年12月收治入院的颌骨动脉瘤样骨囊肿患者共20例，术后均经病理证实，男8例，女12例，发病年龄6个月～62岁，平均20.7岁。20例中发生在上颌骨6例，下颌骨14例。
1.2 影像学检查方法 包括（1）X线检查:颌骨正侧位、华特位及曲面体层投影。（2）CT检查:横断位加冠状位扫描，层厚5mm。（3）MRI检查:SE序列T 1 WI500/30ms，T 2 WI2000/100ms。本组20例均已拍摄颌骨正侧位及曲面体层投影X线片，上颌骨6例均拍摄华特位片。10例经CT扫描，5例MRI检查。
2 结果
2.1 平片表现 在X线平片见病变多呈椭圆形，膨胀性生长，20例中有18例以向非牙槽侧膨胀为主;边界清楚，部分边缘有硬化;若肿瘤伸入牙槽间隔内，位于瘤腔内的牙根可有吸收，邻牙有轻度移位，见图1。本组20例中有18例累及牙槽骨，其中16例有牙根吸收，9例有牙根移位。见表1。
2.2 CT表现 CT可见病变界线清楚，有明显的膨胀性，病变内部密度不均匀，为囊实相间;可有单房和多房，以单房多见，见图2、图3。20例中17例为单房，3例为多房，多房者其分房大小相似。见表1。
2.3 MRI表现 MRI见病变在SE序列T 1 WI为低等信号混合，T 2 WI上为高信号，提示病变内为液性，见图4、图5。
表1 20例患者的性别、年龄、病灶发生部位及特征表现（略）
3 讨论
动脉瘤样骨囊肿是一种骨组织良性病变，以四肢长骨及脊柱多见，颌骨少见，因无上皮衬里，故它不是一种真正的囊肿或肿瘤。本病发病率约为原发肿瘤的1.3% ［5］ ，发病原因不明，目前多数学者认为外伤是致病原因之一。一般认为动脉瘤样骨囊肿是由于某种血循环紊乱，局部血流动力学改变，导致动静脉吻合，静脉压力增高，血管床扩张、充血，压迫破坏骨组织吸收所致。这种密质骨板内膜被吸收，形成所谓“内吸收”病变，外面有骨膜覆盖，骨膜外有一层新骨沉积，形成薄壳覆盖动脉瘤样骨囊肿。动脉瘤样骨囊肿组织病理学检查可见，肿瘤组织外表为紫红色或棕色，边缘不规则，外有薄层骨壳，切面呈蜂窝状或海绵状大小，含有大小不等的血窦。光镜下可见血窦的内衬有梭形细胞，窦内充满血液，有血栓形成并有机化。各腔隙内有纤维组织间隔，间隔中可见骨样组织或骨小梁;囊壁上可见肉芽或多核巨细胞，纤维间质内有含铁血黄素沉积。动脉瘤样骨囊肿在临床上多见于青少年，以颌骨膨胀、压痛为特征，有近期生长加快史，可引起牙移位、咬合紊乱、面部畸形。由于动脉瘤样骨囊肿较为少见，临床表现及X线检查均缺乏特异性，极易误诊。本组20例仅6例经X线片和CT检查诊断正确外，其余的放射学诊断，造釉细胞瘤4例，颌骨囊性变4例，骨化性纤维瘤2例，骨纤维结构不良4例。我们对X线检查重新复片后发现，仍可与较常见的颌骨疾患相鉴别。骨化性纤维瘤中的骨化型X线片检查具有特征性的骨密度的改变，易于区别，而发生在上颌骨的囊型和混合型骨化性纤维瘤，由于瘤内微细结构X线平片显示不佳，故难以诊断。曲面体层摄片较华特位摄片能更好地显示发生在上颌骨的肿块与牙齿的关系。CT片可清楚的显示骨化性纤维瘤内不规则粗大条块或不规则斑点状钙化而与动脉瘤样骨囊肿相鉴别。发生在下颌骨者，由于下颌骨X线平片结构重叠少，故对病变区的密度、有无钙化、生长方式等经仔细观察应能予以鉴别。多房的造釉细胞瘤其分房大小不均，颌骨的膨胀以颊舌向为主，其发病年龄常常大于动脉瘤样骨囊肿。 根据本组20例的X线征象的回顾和分析，我们归纳了以下几个方面的特点:（1）病变多位于磨牙及双尖牙区，多为单发。（2）病变区内密度降低，其内可见房间隔，CT、MRI提示中央为囊液。（3）病变的边缘清楚，部分有硬化，单房性病变边缘有切迹，多房性可见房间隔且分房均匀。（4）病变多侵及牙槽骨，累及的牙齿牙根吸收明显，病变的膨胀性生长可使邻牙移位。（5）病变有明显的膨胀性，以向非牙槽侧膨胀为主。（6）CT检查对发生在颌骨尤其是上颌骨的动脉瘤样骨囊肿具有重要的意义。（7）发病年龄以10～30岁为主，多有外伤史。颌骨动脉瘤样骨囊肿发生率较低，文献报道也较少，尚需积累更多的病例，不断总结，提高诊断准确性。
参考文献
1 Vergel DE，Dios AM，Bond JR，et al.Aneurysmal bone cyst:A clinico-pathologic study of238cases.Cancer，1992，69:2921-2931.
2 Kransdorf MJ，Sweet DE.Aneurysmal bone cyst:concept，controversy，clinical presentation，and imaging.Am J Roentgenol，1995，164:573-580.
3 Kalantar Motamedi MH.Aneurysmal bone cyst of the jaws:clinico-pathological features，radiographic evaluation and treatment analysis of17cases.J Cranio-Maxillo-Fac Surg，1998，26:56-62.
4 Revel MP，Vanel D，Sigal R，et al.Aneurysmal bone cyst of the jaws:CT and MR findings.J Comput Assist Tomogr，1992，16（1）:84-86.
5 曹来宾.实用骨关节影像诊断学.济南:山东科学技术出版社，1998，424-426.
（编辑陆 华）
作者单位:200011上海第二医科大学附属第九人民医院放射科