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1 病历摘要
患者，男，74岁，因胸闷、心悸半年，近日加重伴呼吸困难8天来我院。查体:体温36.2℃，呼吸28次/min，血压170/110mmHg，不能平卧，端坐呼吸，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，以左侧扩大为主，心率120次/min，房颤，颈静脉回流征（+），双下肢指凹性水肿。心电图:ST-T改变;房颤。彩超提示:（1）冠心病;（2）房颤;（3）主动脉瓣口、三尖瓣口轻度返流;（4）二尖瓣口中度返流。该患者于2004年9月4日症状好转出院。平时自行在家口服扩冠、降压药维持治疗，未出现明显心前区疼痛等症状，生活能自理，并坚持适当锻炼。2004年12月22日来我院做彩超检查，提示:主动脉内径正常，主波搏幅低，重波搏不清，肺动脉内径增宽。心脏各房、室腔增大，以左心房明显增大为著（左房内径65mm），左心房内探及大小约50.2mm×43.8mm强回声光团，与左房壁相连，分布欠均，形态不规则，不随血流改变，随舒张、收缩期有不规则运动。主动脉瓣叶，二、三尖瓣叶关闭不合，有裂隙。室间隔与左室后壁运动幅度减低，逆向运动。M超:EF斜率明显缓慢，EE间期不等。彩色多普勒显示:左心室流出道于舒张期见以红色血流为主返流信号，二尖瓣口心房侧于收缩期见五彩镶嵌返流信号，三尖瓣口心房侧于收缩期见以蓝色血流为主返流信号。频谱多普勒显示:二尖瓣口血流频谱异常，A峰消失。提示:（1）左心房内实质性肿物，考虑血栓形成;（2）冠心病;（3）房颤;（4）主动脉瓣口、三尖瓣口轻度返流;（5）二尖瓣口中度返流。
2 讨论
左心房是经常引起血栓的部位。常见于风湿性心脏病、心肌病、心肌梗死、冠心病等。该患者由于左心房增大、压力增高、血流缓慢、心脏收缩功能紊乱、排血迟缓，造成血液滞留，导致血栓形成。血栓应与心脏肿瘤鉴别，左心房黏液瘤约占心内原发性肿瘤的75%，黏液瘤多有蒂，附着于房间隔、卵圆窝附近，附着面小，多为圆形、椭圆形，边缘规整，并随血流运动形态发生改变，活动幅度大，并随心动周期有明确的规律性运动。舒张期瘤体伸入左心室或部分嵌顿于二尖瓣口，收缩期回到左心房，肿瘤形态复原。心内血栓无蒂，多附在左心耳、后壁及侧壁，附着面广，边缘不规整，形态不发生改变，很少随血流运动 ［1］ 。以上几点结合病史可加以鉴别。
参考文献
1 吴雅峰，张桂珍.实用心脏超声诊断学.北京:中国医药科技出版社，1996，5.
（编辑建 伟）
作者单位:154002黑龙江省国营农垦总局机关医院