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1 病历摘要
患者，男，39岁，上腹隐痛不适、饱胀伴反酸嗳气十余年。4年前，曾行胃肠X线钡餐检查，诊断为胃小弯溃疡。经制酸及解痉药物治疗后，症状曾一度缓解。近半年来患者自觉消瘦，上述症状加重，偶吐胃内容物，无吐血及黑便。查体:较消瘦，腹软，中上腹压痛，肠鸣音增强，肝脾未及，未扪及肿块。实验室检查:血常规Hb108g/L，WBC7×10 9 /L，N 0.76，L0.24，PLT165×10 9 /L，ESR6mm/h;TP43g/L，A30g/L，G13g/L;便潜血（-）。胃液分析:BAO9.2mEq/h，MAO13.7mEq/h，胃液蛋白定量4mg/ml。B超:胃壁弥漫性增厚，诊为慢性肥厚性胃炎。X线钡餐造影:空腹见少量滞留液，胃呈钩形，胃壁柔软，蠕动缓慢，胃底体部黏膜明显增厚，迂曲呈脑回状，以胃体部大弯侧为著，见图1、图2。印象:（1）胃黏膜巨大肥厚症;（2）胃癌待除外。胃镜:可见胃体及胃底黏膜增粗，呈息肉状隆起，表面斑点状充血伴水肿，壁柔软，分泌黏液较多。活检病理报告:胃黏膜巨大肥厚症。
图1 胃体底部黏膜皱襞异常粗大（略）
图2 胃大弯侧黏膜皱襞增粗扭曲（略）
2 讨论
胃黏膜巨大肥厚症为一罕见疾病，Menetrier在1888年首先报道，以胃黏膜皱襞明显增厚及低蛋白血症为特征，故称Menetrier病 ［1］ 。本病的确切病因尚不明，临床表现亦无特异性，多见于40～60岁男性 ［2］ 。临床症状以上腹胀痛、食欲不振为多见，可伴有严重低蛋白血症而引起乏力和浮肿。总之，凡有类似胃溃疡症状或伴有浮肿或低蛋白血症者，应警惕本病。
本病分为弥漫型和局限型，前者居多 ［3］ 。其主要X线表现为胃黏膜皱襞增粗，迂曲呈脑回状，多发性息肉状改变，黏膜皱襞柔软，加压时形态粗细有改变，钡剂有凝集现象。弥漫型病变以胃大弯尤为严重，局限型病变由于肥厚皱襞堆积呈肿块状充盈缺损。
本病局限型应与胃癌相鉴别:胃癌病变常较局限，好发于胃小弯侧，胃癌的充盈缺损形态固定不变，病变区胃壁僵硬，蠕动消失。而本症常较广泛，好发于胃大弯侧，病发区与正常胃壁分界清楚，蠕动存在，且增粗的黏膜随充气及服钡量的多少或加压，其大小形态有改变。
本症弥漫型需与胃淋巴瘤鉴别:恶性淋巴瘤的广泛性浸润呈现紊乱巨大的黏膜皱襞僵硬，压之不变，胃轮廓呈锯齿状，病变可发生在任何部位，常扪及肿块。而本症胃壁常柔软，一般触不到肿块，好发于大弯侧。一般恶性病变常伴有胃周及腹腔后淋巴结肿大，而本症一般不伴有淋巴结肿大，所以本症与恶性病变的鉴别CT亦有所帮助。
本症弥漫型尚需与慢性肥厚性胃炎鉴别:本症多发于胃体大弯侧以上，激惹症等征象较轻，黏膜纹特别粗大紊乱，临床上常伴有低蛋白血症或胃酸偏低。而慢性肥厚性胃炎多见于胃窦部，黏膜粗大不如本病明显，胃酸多或正常，一般无低蛋白血症。
周康荣 ［4］ 指出，使用低张药物和低密度造影剂的CT扫描，可使胃充分扩张，显示本症的特点:胃黏膜皱襞的可变性。但对于某些疑难病例，诊断仍依赖于镜检及手术病理，所以胃黏膜巨大肥厚症的确诊需钡餐、CT、化验、胃镜和手术病理等的综合分析。
参考文献
1 龚松林.特殊病征临床X线诊断学.西宁:青海科技出版社，1980，269-270.
2 王成林，林贵.罕见病少见病的诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，1999，401-403.
3 赵玉祥，张铁梁，黎其芳，等.胃黏膜巨大肥厚症.中华放射学杂志，1982，16（2）:101-104.
4 周康荣.腹部CT.上海:上海医科大学出版，1993，135-136.
（编辑文 静）
作者单位:300450天津市第五中心医院放射科