点击显示 收起
重庆市开县是泌尿系结石高发区。为了探讨提高B超对各段输尿管结石的诊断，本文对我院近几年未经超声诊断临床证实而确诊的296例输尿管结石患者的B超分段探查结果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文296例患者中，男206例，女90例，年龄13～78岁，80%的患者以肾绞痛、血尿，病程数小时或数天，前来超声科接受B超检查。
1.2 方法 B超检查双侧输尿管前，患者膀胱适度充盈，让扩张的输尿管充盈更多液体，能更清晰地显示输尿管各段。根据输尿管各段的位置，采用分段探查法。髂嵴以上段（腹段）:取俯卧位，腹部加上较厚垫子，缩短体表与输尿管的距离，清晰显示肾盂与输尿管移行部，沿扩张的输尿管作下滑，纵行小幅度扫查，经纵切、横切多切面探查。盆段:膀胱壁段待膀胱充盈后取仰卧位，在耻骨联合上方加压斜切和横切，膀胱壁段适当降低远场增益，重点观察输尿管第三狭窄处，特殊走行的输尿管患者可灵活改变体位检查，在各段输尿管暗带中见强光团位置恒定，后伴声影者，方可作出诊断。常规测量、记录。
2 结果
296例中，腹面结石108例，盆段66例，膀胱壁段122例。左侧输尿管结石126例，右侧输尿管结石166例，双侧结石4例。结石最大直径2.5cm，最小直径0.3cm。296例患者中，均有肾盂积水及输尿管扩张，内径1.2～3.0cm。其中超声未探及结石借助X线显影者18例，X线未见阳性结石而被B超发现者42例。经体外冲击波碎石排出结石证实270例，手术证实8例。B超诊断准确率为94%。
3 讨论
正常输尿管一般不易显示，当输尿管内结石发生梗阻时，尿液排泄受阻，才能显示各段输尿管，以便探查结石的位置。
分段探查是快速寻找输尿管结石切实可行、行之有效的方法。本组观察:上段、壁段最易检出，中段较难。仔细检查髂血管上下段的输尿管是提高中下段结石检出率的关键，上段、膀胱壁处阳性率较高。为了缩短检查时间，首先选择以上部位，如未见结石，再行其他段检查。输尿管无扩张识别困难时，应采取多体位、多切面检查，重点检查3个狭窄处，结石常会滞留在第3狭窄处。
B超检查具有无痛苦、无创伤，经济简便、可重复操作、图像直观和动态观察病情变化、监测结石是否排除等优点，而易被患者接受，并能及时准确地对肾绞痛患者作出病因、病位诊断，对外科、体外震波碎石提高准确的依据发挥了医技科室的应有作用;同时又弥补了X线对阴性结石不显影的缺点。目前B超在诊断输尿管结石中，仍具有重要的临床价值。
影响B超诊断输尿管结石的因素有:（1）结石<0.3cm或碎石术中被碎的小结石短暂停留在输尿管又无扩张者，探查较困难。（2）肠道气体干扰，结石与肠腔气体混在一起，对比度差。（3）肥胖患者显示不太满意。（4）末端结石膀胱不充盈者。
总之，应用B超诊断输尿管各段结石具有较高的参考价值。因此，对所有肾绞痛、血尿患者都应进行B超常规输尿管各段探查，以免漏诊、误诊，为临床提供可靠的诊断依据。
（编辑建 伟）
作者单位:405400重庆市开县中医院B超室