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隐睾是小儿科较为常见的疾病，未下降或不降下全的睾丸约25%位于腹膜后，70%位于腹股沟管，5%位于阴囊上部及其他部位，未下降的睾丸发育不全，形小而软。超声探测隐睾方法简单，费用不高。平时患者多无不适症状，多以病侧阴囊未见睾丸来就诊，因其危害极重，早期诊断、早期手术是防止睾丸扭转导致睾丸坏死的关键，近日发现隐睾合并扭转1例，现就其影像学特点分析总结如下。
1 临床资料
患儿，男，2岁，生后左侧阴囊内无睾丸，1周前无明显诱因出现左腹股沟区疼痛，包块约杏核大小，实质性，触痛明显，入院前2天局部疼痛加重，包块增大如鸽卵大小，表皮发红，触之剧痛，边界尚清，双阴囊内均未触及睾丸，右腹股沟区未触及睾丸。彩超检查:左腹股沟区可见4.0cm×1.7cm大小包块，内部回声不均质，上半部显示1.0cm×1.1cm大小均匀一致低回声卵圆形区，周边少量积液，下半部见2.0cm×1.4cm大小不规则分布杂乱高回声光条及低回声区，在相当于腹股沟环进入腹股沟区部位可见混有高回声光条，宽约0.8cm，并延续至腹股沟区包块。彩超诊断:隐睾合并扭转。手术所见:包块位于左腹股沟管中部约3.5cm×2.6cm大小，打开鞘膜确定为水肿睾丸及附睾。上方精索逆时针旋转360°，复位后打开睾丸被膜，见睾丸、附睾根部逆时针旋转720°，睾丸、附睾呈紫黑色，被膜内少量瘀血，精索高度水肿，其中部呈结节状，顺时针复位后热敷，睾丸色转红，行睾丸牵引固定术。术后诊断:左隐睾合并睾丸扭转。
2 讨论
超声图像与手术对照分析，图像上半部声像图上近卵圆形回声为睾丸及附睾回声，下半部不规则回声区内见杂乱高回声及低回声，为水肿精索及扩张扭曲的血管，腹环至腹股沟内长条状低回声混有略高回声光条为增粗的精索。腹股沟管型隐睾用高频探头诊断并不困难，但需掌握隐睾扭转后的图像特点，注意与嵌顿疝、淋巴结炎、睾丸肿物、精索鞘膜积液合并感染相鉴别。
2.1 腹股沟斜疝合并嵌顿 病侧腹股沟区可见包块，内见 肠管蠕动或气体回声及疝囊内见渗出液是其特征图像。
2.2 睾丸肿物 睾丸虽然也增大，形态轮廓仍保持完整，如精原细胞瘤，声像图上睾丸增大，内部中等细小光点，分布均匀，外形仍呈椭圆形，其他类型睾丸肿物呈混合回声，强弱不均。
2.3 淋巴结炎 腹股沟区见卵圆形低回声结节，边界清，但可见正常睾丸回声。
2.4 精索鞘膜积液合并感染 包块位于腹股沟管内，图像呈长椭圆形肿块，内见小浮动，并可见正常睾丸图像。
2.5 睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜内见液性暗区，睾丸位于液性暗区内。
2.6 阴囊血肿 外伤后皮肤增厚，不均匀，层状排列，内可见液性暗区。
综上所述，掌握隐睾扭转图像特征、及时诊断将为临床提供可靠诊断依据，更能为及时解除患儿痛苦起关键作用。
（编辑紫 吴）
作者单位:250200山东省章丘市人民医院