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【摘要】 目的 了解B超在小儿急性阑尾炎诊断中的作用。 方法 回顾我院1998年5月～2004年10月B超诊断的80例小儿急性阑尾炎的住院诊治经过。 结果 62例手术证实为阳性结果，6例为阴性结果;4例误诊;8例保守治疗，痊愈出院。 结论 B超为小儿急性阑尾炎的首选辅助检查方式。
关键词 阑尾炎 儿童 超声诊断
急性阑尾炎是小儿外科常见急腹症，近年来由于B超的广泛应用明显提高了阑尾炎的术前诊断率，尤其是急性单纯性阑尾炎的诊断率。现将我院1998年5月～2004年10月B超诊断为急性阑尾炎的80例患者的B超结果与术后病理结果及临床治疗效果对比分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年5月～2004年10月我科B超共诊断80例小儿急性阑尾炎，全部收入院。男42例，女38例，平均年龄（9.0±2.5）岁。入院时有腹痛者73例，占91.3%;呕吐者53例，占66.3%;发热者37例，占46.3%;腹部有明显压痛者76例，占95.0%;血象升高者67例，占83.8%。
1.2 方法 应用仪器为AlokassD-5000彩超;探头频率3.5MHz，凸阵;右下腹反复扫查。
2 结果
本组患儿的声像图表现如下:（1）急性单纯性阑尾炎21例，阑尾图像显示界欠清晰、形态不规则，呈现低回声区，部分在阑尾腔内及周围见无回声暗区，见图1。（2）化脓性阑尾炎21例，阑尾图像显示界欠清晰、形态不规则，呈现低回声区，部分在阑尾腔内及周围见无回声暗区，见图2。（3）坏疸性阑尾炎9例，阑尾边界欠模糊不清，仅在阑尾区探及不规则、不均质包块，边界清或不清，其周围及盆腔内见无回声暗区。
该组手术患儿中62例手术病理证实为阳性结果;6例为阴性结果;4例误诊，其中2例误诊为小肠梗阻，1例误诊为异位胰腺，1例误诊为急性肠套叠;另有8例保守治疗，痊愈出院。
图1 急性单纯性阑尾炎（略）
图2 化脓性阑尾炎（略）
3 讨论
急性阑尾炎是小儿最常见的外科急腹症之一。由于小儿免疫系统未发育成熟，在罹患该病时进展较快，故在疾病早期明确诊断、对症治疗非常重要。但由于小儿神经系统发育不完善，疼痛定位不清，加上胃肠道游离度大等原因，小儿急性阑尾炎在临床表现上变化多样，可与几乎任何一种急腹症相类似 ［1］ 或可被其他各种病症所掩盖。同时儿童查体一般较困难，在腹痛时更难配合，当患儿可疑急性阑尾炎时，B超检查可帮助临床医生明确诊断及制定合理的治疗计划。
B超在小儿急性阑尾炎诊断中的作用可概括为以下两点:（1）排除非急性阑尾炎疾病:小儿急性阑尾炎传统上依据临床及体格检查来诊断，但由于患儿症状不典型或体征不明显，往往难以确诊。为避免病情延误而致阑尾穿孔、腹膜炎，外科医生常主张积极早期剖腹探查。发现阑尾正常者有文献报道可达20%，一般文献报道为10%～15% ［2］ 。故对临床疑阑尾炎患儿进行B超检查，可大大降低患儿剖腹探查率（部分阑尾盆腔位、阑尾后位及肥胖小儿B超诊断常出现假阴性）。（2）确定阑尾炎诊断:阑尾的炎症由于发病时间的长短、感染程度轻重的不同，声像图有较大差异。当阑尾浆膜充血、肿胀、增粗、变大，其内径>6mm时，B超即能显像。随病情加重，超声图像会渐清晰。因此，B超对绝大多数阑尾炎可进行明确分型、判断感染指度，尤其对异位阑尾炎一旦显像诊断，可帮助临床确定相应部位的手术切口，避免刀口延长，减少患者痛苦。腹部B超结合临床诊断较单纯临床诊断有更高的敏感性、特异性，国外文献报道达88%～90% ［3］ 。B超检查因具有无损、无创、无辐射、费用低、简便、快捷、重复性强的优点，而被临床及患者广泛接受。由上可见，对临床怀疑小儿急性阑尾炎患者进行B超检查应为首选辅助检查方式。
参考文献
1 Malik AA，Wani NA.Continuing diagnostic challenge of acute appen-dicitis:evaluation through modified Alvarado scoye.Aust N Z J Surg，1999，69:821-822.
2 Carrico CW，Fenton LZ，Taylor GA，et al.Impact of sonography on the diagnosis and treatment of acute lower abdominal Pain children and young adults.AJR，1999，172:513-516.
3 Karakas SP，GuelfguatM，Leonidas JC，et al.Acute appendicitis in chin-dren:Comparison of clinical diagnosis with ultround and CT imaging.Pe-diatr Radiol，2000，30:94-98.
（编辑尚 轩）
作者单位:274200山东省成武县人民医院