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【摘要】 目的 探讨成人原发综合征的临床及X线、CT表现特征。 方法 对7例经临床证实的成人原发综合征的X线、CT表现进行回顾性分析，研究其临床及影像学特征。 结果 7例均发生于右肺，原发病灶呈单发性的5例:其中发生于右上叶3例、右中叶1例、右下叶1例。原发病灶呈双发性的2例，分别发生于右上叶和右下叶。单纯右肺门淋巴结肿大5例，右肺门和右气管旁淋巴结同时肿大2例。肿大的淋巴结破入右上叶支气管形成淋巴支气管瘘1例。 结论 成人原发综合征好发于右肺，原发病灶可为单或双发，一般可同时见到原发病灶和淋巴结炎，淋巴管炎很少见到。
关键词 原发综合征 断层摄影术 X线计算机 成人
原发综合征是初次感染结核菌引起的原发型肺结核。一般发生于儿童和少年，发生于成人者罕见，成人发生的结核往往是再次感染结核菌引起的继发性肺结核。而现在由于种种原因的影响，使得原发综合征在成人时有所见，现对经临床证实7例做一回顾性分析，总结出成人原发综合征的临床及影像特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例，男3例、女4例，年龄21～25岁，平均22.5岁。临床症状表现不典型，有的无明显症状，体检时发现;有的表现轻度咳嗽、咳痰;有的表现为低热乏力;有的是因为突然咯血而就诊。体检肺部均无明现体征。实验室检查:白细胞计数在正常范围，血沉16～27mm/h。结核菌抗体、抗原试验阳性。
1.2 检查确诊方法 所有的病例均摄有治疗前后的系列胸片，其中4例采用GE，systeic2000i型CT做胸部CT平扫或增强。全部病例经实验室检查和临床治疗所证实。
2 结果
2.1 胸部平片 7例成人原发综合征的病灶均发生于右肺。6例的原发病灶为单个，其中4例的原发病灶发生于右上叶尖后段，1例发生于中叶外侧段，1例发生于下叶外侧段。1例的原发病灶为双灶，分别位于右上和右下叶。原发病灶的形态均表现为片状密度增高阴影，密度不均匀，边缘模糊。7例均未见明显引流的淋巴管炎。淋巴结炎所致的淋巴结肿大均较明显，5例表现右肺门有1～2个淋巴结肿大呈类圆形阴影，大小在1.2～3.0cm不等。2例表现为右肺门及右气管旁淋巴结均肿大，且1例在原发病灶吸收后，而右肺门及右气管旁淋巴结病变持续存在，最后破入右上叶支气管，表现右肺门肿大的淋巴结消失，右上叶突然出现节段性实变阴影，开始病变的密度较均匀似大叶性肺炎，以后变得密度不均匀，即原发性结核的肺段性病变。
2.2 CT表现 CT能清楚显示原发病灶和淋巴结炎的部位、大小、形态，特别是肺门和纵隔淋巴结肿大的形态。6例所显示的病变部位、形态、数目均与平片相符，1例平片仅显示1个原发病灶，但CT显示为两个。位于右上叶的呈片状密度增高阴影。位于右下叶的表现为类圆形密度增高阴影，边缘较清楚。增强扫描:肿大的淋巴结4例不强化，3例淋巴结的边缘轻度环状强化，内部不强化。
2.3 治疗结果 经抗结核正规治疗，一般在1～3个疗程后痊愈，病灶全部消失，并追踪观察1～2个月无复发。
3 讨论
成人原发型肺结核有增多趋势 ［1］ 。关于一般发生于少儿的原发综合征为何在成人发生其原因还不清楚，有人认为可能与下列因素有关:可能是因为抗结核药物的滥用，使得结核的发病越来越不典型;或者是由于处在农村中年轻人原本未接触到结核菌，出来到城里打工以后，初次感染结核菌而发病;也可能是因为卡介苗的接种，在少儿时期由于对结核菌存在着免疫力和抵抗力而不发病，但到了成年以后由于免疫力因时效性而降低或消失，加之身体抵抗力的下降而得病。至于其原因有待于今后进一步探讨。
关于成人原发综合征的临床及影像表现在临床上没有什么特点，表现极不典型，但咯血比较多见，本组有4例因突然咯血而就诊。实验室检查血沉可正常或轻度升高，但结核的抗体、抗原皮试往往都是阳性。与少儿原发综合征在临床上的不同点为:少儿一般很少出现咯血，而成人咯血相对比较多见。在影像表现上两者无本质上的差别，原发病灶都可以是单发或多发的。淋巴结炎可只侵犯肺门淋巴结或同时侵犯肺门和纵隔淋巴结。不同之处只是在表现形式上，成人原发综合征的淋巴管炎很少见，不如少儿的明显而多见。成人原发综合征的淋巴结炎所致的淋巴结肿大较明显，少儿的淋巴结肿大不如成人的明显。另外，成人原发综合征的原发病灶和淋巴结肿大往往都是同时可见，且存在时间较长。而少儿原发综合征的原发病灶和淋巴结肿大同时可见者相对较少，其可能是原发病灶和淋巴管炎并存，或淋巴管炎和淋巴结肿大并存，或三者同时存在。之所以成人原发综合征的原发病灶和淋巴结肿大同时可见，且存在的时间较长，是因为成人原发综合征的原发病灶和淋巴结肿大吸收缓慢，吸收缓慢的原发病灶易继续发展转变为浸润型肺结核，且对肺组织的破坏大，愈合时易留下纤维、钙化灶。而少儿的原发病灶可很快吸收，不留任何痕迹。少儿原发综合征可并发肺不张或胸膜反应引起胸腔积液［2］ ，在成人未曾见到，两者表现不同。总之，成人原发综合征的影像表现特征是:原发病灶和淋巴结炎同时可见，且淋巴结肿大一般都较显著，易与其他病变鉴别。
参考文献
1 王成林，林贵.中国罕少见病影像诊断分析.香港:国际展望出版社，1993，23.
2 吴恩惠.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社，2001，484.
（编辑云 兆）
作者单位:443001湖北宜昌三峡大学仁和医院影像科