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【摘要】 目的 总结超声的应用范围。 方法 取平卧位、侧卧位行全腹内脏扫查，对受伤部位进行迅速、细心、多切面的重点扫查。 结果 超声对内脏出血能做出直接的诊断，对空腔脏器可以提供间接征象。 结论 超声在腹部外伤内脏破裂出血有独特的价值，对临床治疗方案的选择有重要意义。
关键词 腹部外伤 超声诊断
外伤性腹部损伤已是临床日益多见的急诊病例，此类患者的病情往往急、凶、险，而临床要准确判断受伤的部位、程度及出血量有一定的困难，超声对腹部外伤的诊断具有简便、灵活、快速、准确的优点，已成为临床首选的检查方法。本文着重讨论外伤后内脏损伤的几种声像图特点，因此所选病例均为超声已做出诊断后施行手术的病例和超声连续复查相符的病例。2000～2003年共收集此类病例127例，现将这些病例进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共127例，年龄5～73岁，男87例，女38例，以上病例均以急诊收住我院。
1.2 方法 超声检查所用仪器Acuson-AsPen，AlokaSSD-1200，GE-200pro，探头频率3.5MHz，检查方法无特殊，取平卧位、侧卧位行全腹内脏扫查，对受伤部位迅速、细心、多切面的重点扫查。
2 结果
本组分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤，127例病例中，实质性脏器损伤103例，占81%，其中以脾破裂最多见，占67例，肝脏破裂或挫伤29例，肾脏挫伤或破裂6例，胰腺断裂仅1例;空腔脏器损伤13例，占10%，其中胃肠道损伤8例，膀胱损伤4例，胆囊损伤1例;多脏器损伤11例，占9%。笔者对本组病例进行分析后，认为实质性器官损伤后有3种声像图表现，而不同的空腔脏器则有不同的声像图表现。
2.1 实质性脏器损伤
2.1.1 混合性回声型 损伤组织呈混合回声，形态不规则，边界不清，边缘回声稍强，内部以高回声或低回声与不规则无回声相间，该型多靠近脏器的表面，腹腔内可探得较多量的积血。
2.1.2 高回声型 多在受损后早期，受损区呈片状不规则高回声，边界不清，无包膜，无液性暗区，随着时间推移，此型病例一周后复查多消失，亦有少部分病例向混合性回声转变或形成低回声区、无回声区，边界逐渐清晰。此型病例腹腔积血甚少，有的仅在肝肾隐窝探得少量液性暗区。
2.1.3 裂隙型 实质性脏器内仅见一暗带状裂隙由脏器的表面延伸至组织内部，深度不一，极像血管，但彩色多普勒检查，带状暗区内无彩色血流，该型腹腔积血也较多。
2.2 空腔脏器的损伤
2.2.1 膀胱损伤 损伤后的膀胱壁增厚明显，损伤处能明显显示三层结构，内外两层回声增强。如有破裂，膀胱无法充盈，难以探及膀胱结构;如有穿孔，可经尿道向腔内注水或注气，注水可见液体从裂口中流出，多能探及破裂口贯穿膀胱壁。注气后可在肝前间隙探及游离气体。胆囊损伤后其壁的改变类似膀胱壁的损伤，也呈壁增厚改变。
2.2.2 胃肠道损伤 直接征象往往难以探及，但肠道损伤区多可显示局灶肠管壁增厚，肠管呈叠加状，肠腔内容物少，腹腔内混浊积液及漂浮物，肝前间隙及膈下条纹状游离气体反射，随体变化可见移动，肠蠕动减弱或消失，损伤部位压痛，反跳痛明显。
3 讨论
由于外力对组织的损伤程度不同，则组织受损结构破坏和程度就不一致，组织结构的改变导致损伤区出现相应的声像图表现。如混合性回声型病例，手术均证实损伤区为损伤与凝血块。这就导致损伤区有复杂的超声界面而表现为混合性回声区。裂隙型病例，手术中可见伤口呈刀切样，多有活动性出血，由于伤口呈管道状，难以使血液瘀积成团，故声像图就无团块状回声，这一型超声与正常组织回声区别不大。如破裂处位置隐蔽，裂口较小，且对合良好易漏诊，应仔细对照检查。高回声型则多为组织挫伤后瘀血水肿，仅界面增多，故仅表现为相应的回声增多，这一型临床多采取保守治疗7天～1个月后复查，可见病灶缩小、局限、机化或消失。膀胱损伤的病例，壁水肿，因而声像图上可表现壁增厚，临床上多伴有排尿困难、血尿、外阴牵涉痛等。肠道的损伤则由于受气体干扰往往难以显示直接征象，如腹腔其他脏器无损，而腹腔内见混浊液和游离气体，再结合临床有恶心呕吐、便血，气腹者则多要考虑胃肠道损伤。本组病例中，还须注意多脏器联合损伤或一个脏器的多处损伤，后者多出现在肝脏这样较大的脏器内，因此，必须提醒检查者不能仅满足于发现一处部位损伤，应警惕多脏器复合损伤可能，既要重视症状明显的部位，又应仔细寻找隐蔽的损伤区，可减少漏诊。
B超诊断腹部脏器损伤声像图具有一定特征，能反映损伤部位、程度、种类及范围，特别在发现腹腔积液方面甚为可靠，B超见腹水，又有明确外伤史，就必定有损伤的可能性。超声检查所获取的多方面信息，为临床选择治疗方案提供了可靠依据。总之，B超是内脏破裂出血最简便有效的检查方法，准确率高，重复性好，并可动态观察病情的转归，对指导临床治疗方案有着重要意义。
（编辑文 静）
作者单位:353100福建省建瓯市立医院