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【摘要】 目的 探讨婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的影像学检查方法、X线征象及相关病理基础。 方法 分析18例经手术病理证实的先天性肥厚性幽门狭窄的X线钡餐征象、超声影像。 结果 18例婴幼患儿分别在X线钡餐及超声影像中出现了胃扩张、胃排空延迟、幽门线样征、双轨征、幽门山雀征、婴儿漏斗型胃窦征、针刺状胃窦征的X线影像，幽门管长度>22mm、幽门肌增厚>4mm的超声影像。 结论 常规X线钡餐检查中，各类特殊征象是诊断先天性肥厚性幽门狭窄的特殊影像改变。辅以超声影像检查，可提高诊断及鉴别诊断，二者结合能为临床手术提供准确的依据。
关键词 幽门狭窄 X线钡餐征象 超声影像
先天性肥厚性幽门狭窄是婴幼儿产生呕吐的主要原因之一，为先天性消化道畸形常见多发病，国内发病率为0.3%～0.1%，比国外少见，多为男性，少数患儿有家族史;临床表现主要为呕吐、胃蠕动波、右上腹肿块三大症状。采用X线钡餐造影检查，结合超声检查是确诊该病主要、可靠的方法 ［1］ ，也是鉴别胃扭转、贲门弛缓症、幽门痉挛、幽门前瓣膜疾病的有效检查手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男17例，女1例，年龄最大者18个月，最小者仅21天，30天以内患儿8例，30天～1岁9例，1岁以上1例。所有病例均有不同程度的呕吐，重者呈喷射状呕吐者12例。能触及上腹部包块16例。
1.2 方法 全部病例均行胃钡餐造影检查，服上海马陆制药厂生产的Ⅰ型双重造影稀钡浆，摄胸腹部联合点片。12例辅以超声检查。
2 结果
2.1 X线钡餐检查 18例经X线钡餐检查发现胃扩张16例，胃排空延迟18例，婴儿漏斗型胃窦征5例，幽门线样征、幽门山雀征征象13例，双轨征12例，婴儿针刺状胃窦征10例。
2.2 超声检查 12例经超声检查可见:幽门管长度>22mm，幽门肌肥厚>4mm。
3 讨论
先天性肥厚性幽门狭窄病因尚未完全明了，多数学者认为属多基因遗传病，是先天性幽门肌间神经丛神经节细胞发育不成熟引起幽门环肌持续性收缩进而肥厚，而导致幽门不完全梗阻 ［2］ 。少部分病史可追溯到家族史，在家族内，母系遗传发病高于父系遗传。我院所见病例仅1例有家族史。
先天性肥厚性幽门狭窄主要症状是呕吐，部分病例可观察到胃蠕动波，部分可扪及上腹部包块。本组病例基本上都出现了呕吐，但呕吐并非先天性肥厚性幽门狭窄特征，亦可见于幽门痉挛、贲门弛缓症、胃扭转、胃幽门前瓣膜疾病。因此采用X线钡餐造影结合超声检查在一定程度上可助鉴别:（1）胃幽门痉挛，可出现漏斗型胃窦征、幽门山雀征等钡餐影像，但超声检查无幽门管长度及幽门肌肥厚的异常，另外使用解痉药物后征象消失 ［3，4］ 。（2）贲门弛缓症，钡餐造影可见胃食管反流予以鉴别。（3）胃扭转，钡餐造影见胃大小弯换位征象，十二指肠球部垂下低于胃窦，食管腹段延长于胃黏膜交叉征象，不同于先天性肥厚性幽门狭窄。（4）胃幽门前瓣膜疾病，钡餐造影无幽门线状征、双轨征，超声检查无幽门管长度、幽门肌肥厚改变。
先天性肥厚性幽门狭窄亦有部分不完全性肌性肥厚的病例，其临床主要症状亦不典型，因此在检查中要注意此两点去寻找诊断依据 ［5］ :（1）检查体位以足低头高俯卧、右前斜位观察为佳，如双轨征者示幽门肥厚狭窄，以右侧卧位显示其征象明显。（2）另外要仔细观察、捕捉某些特殊X线征象的出现，幽门山雀征征象是在持续增强蠕动波、反复出现在胃窦小弯地方可见其尖状突起。针刺状胃窦改变亦是胃蠕动波不能通过胃窦远端及幽门管时所见到对称性征象。幽门线征的出现在一定程度上反映幽门狭窄的程度较甚。此均属特征性X线表现。
先天性肥厚性幽门狭窄在治疗上依赖外科手术切除，因此在术前运用X线钡餐造影辅以超声检查能为外科手术提供精确的诊断依据。
参考文献
1 陈凡，吴恩惠.放射诊断学征象.上海:同济大学出版社，1995，136-138.
2 吴在德，郑树.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，505-506.
3 尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海:上海科学技术文献出版社，1995，369-370.
4 张若琛，王辉，张丰明.婴儿先天性幽门狭窄X线检查和诊断.中国误诊学杂志，2002，2（6）:911-912.
5 牛铭锋，刘军，刘忠花.先天性肥厚性幽门狭窄的X线与超声诊断.医学影像杂志，2003，13（8）:587.
（编辑云 兆）
作者单位:435000湖北省黄石市中心医院放射科