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【摘要】 目的 探讨肝包虫破入胆管的诊断方法。 方法 超声诊断肝包虫破入胆管造成胆道梗阻或不通畅，为临床提供了可靠的手术依据。 结果 一旦确诊或可疑的患者均行手术摘除内囊及胆总管探查术。 结论 超声诊断是该病的首选方法且安全有效。
关键词 肝包虫病 破入胆管 超声诊断
包虫病是一种人畜共患的常见病，新疆地区是包虫病的高发区;包虫以肝包虫最多，约75%，肝包虫可破入胆道造成胆道梗阻或不通畅及胆囊内胆汁淤积;当造成胆总管下段梗阻时，可引起胰管梗阻诱发胰腺炎。应用超声及时、正确地判断该病，为临床提供可靠手术依据是非常重要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1989～2004年我院收治包虫病患者58例，男42例，女16例，年龄8～69岁，平均37岁。以右上腹膨隆、腹部包块、疼痛、发热、黄疸、过敏等症状来就诊。
1.2 方法 使用仪器EUB40、acuson128xp/4及LOGIQ7，探头频率2.5～3.5MHz，采取仰卧位、左右侧卧位、坐位的多切面扫查，清晰显示肝脏、肝内外胆管、胆囊并做详细观察记录。
2 结果
58例患者均以B超为首选检查方法，其中有27例行CT检查;cosoni阳性94.8%。全部病例行肝包虫内囊摘除、胆总管探查T型管引流术。破入部位:右肝管15例，左肝管11例，肝总管上段17例，肝总管中段9例，肝总管下段3例，肝总管全程3例。其声像图特点:（1）肝脏显示多增大，尤其是病灶部位的肝边缘向外膨隆，原包虫张力减弱，切迹样塌瘪、卷曲、囊液减少或仅剩残腔，当外囊大部分破裂与内囊完全或不全分离时，可见双层壁不均分离呈水百合花征。肝内胆管扩张，并可见破裂包虫与胆管相通，见图1。（2）肝内胆管及胆总管扩张明显，严重者胆管可达3～4cm，胆管内可探及多条膜状及絮状团块，并可见多个小囊回声，见图2。（3）当破入的囊皮及子囊很少时，在胆汁中迅速凋亡、分解、断裂，下行于胆总管中、下段，胆总管轻度扩张或不扩张，胆管局部可见小团块回声，并呈小等号状。胆管壁平滑，胆总管上段未见异常。同时观察胰管是否>3mm，胰内回声是否减低，介于胃后壁与胰前的小网膜囊有无水肿，胰内及胰周有无积液。（4）破入胆囊内，除见胆管内回声外，还可见胆囊暗区内有卷曲或条状回声、不规则弱回声及胆汁淤积征象。
图1 肝包虫与胆管破口处（略）
图2 肝包虫破入胆管中（略）
3 讨论
本病为地方病，目前尚无统一诊断标准，肝包虫破入胆管内占8% ［1］ ，临床往往认识不足。临床表现多为急腹症，极易与急性胆道系统疾病、消化道穿孔、急性黄疸性肝炎、胆源性胰腺炎等多种急腹症重叠相混淆，故鉴别困难，误诊率高。肝包虫（肝细粒棘球蚴）病呈膨胀型生长 ［2］ ，与胆道之间有压力差，其破裂原因有外力、感染、穿孔及自发性等，破入胆管后囊皮、囊液及子囊等进入胆管引起梗阻，其程度与包虫体积大小、多子囊或单囊破口大小及进入胆管量的多少有关。（1）肝包虫囊内压力高，压迫周围胆管，由于肝包虫囊肿与胆道之间存在压力差，囊内压高于胆道压，形成内高外低的状态，若完整的子囊破入胆管，可引起肝内外胆管扩张乃至胆总管全程扩张 ［3］ ，扩张的胆管内可见子囊回声。本组有2例完全破入胆总管，胆总管全程都可见一光带折叠的不均质团块，团块与胆管壁分界清晰，胆总管包虫多继发于左右肝管的包虫内容物。探查胆管时要认真仔细，尽可能提示找到与残腔相通的胆道破损处，这样可以有效地缩短手术探查。（2）包虫内容物破入胆总管后由于肝胰壶腹括约肌处于收缩状态，故内容物受到阻力后停留在胆管内;如内容物继续溢出、压力继续增加，则可通过胆囊管破入胆囊。（3）当子囊及囊皮碎小，破入的头节在肝管内迅速失活，分解下行到胆总管中段、下段及十二指肠内，胆总管中、下段稍扩张而胆总管上段扩张不明显，则可给诊断带来一定的困难。失活的子囊及囊皮退化、分化、钙化与胆总管炎性黏膜组织脱落混合有形成结石核心的潜在可能。检查时应以胰腺为透声窗，主要依据相对应解剖结构的识别，追踪扫查胆管内混合性光团是否较胆总管结石密度高，仔细辨认其中差异。当胆总管发生萎缩、硬化、变形时，胆管扩张明显受限，图像复杂与胆总管癌不易区别，且可能同时压迫胰管造成胆源性胰腺炎。因此在检查肝包虫同时务必仔细检查胆道，超声对并发症的诊断是有帮助的。因破入很少，病灶胆管轻度扩张，术前诊断应予重视。（4）casoni阳性94.5%，但不能忽略假象，因死囊分化、退化、钙化后不能产生抗原，体内原有抗体已消失，故呈阴性;或因有厚的纤维外囊和完整的内腔阻碍抗原吸收，偶可成阴性。另外合并肺结核、肿瘤及过敏性疾病等均可呈假阴性。当发生感染时常误诊为细菌性肝脓肿及化脓性胆管炎。因此在行超声检查时，重视肝脏图像、形态、结构、胆囊变化及肝内外胆囊有无增宽征象等状况并综合判断，对提高本病检出率意义重大。
参考文献
1 赛力克，马高维亚，罗军.肝包虫破入胆道15例临床分析.新疆医科大学学报，2001，24（4）:339-240.
2 孙秀芳.肝包虫破入胆道超声诊断分析.中国临床医学影像杂志，2000，18（5）:354.
3 农红，张秋兰.肝包虫破入胆道的B超诊断及分析（附42例报告）.中国医学影像技术，2002，18（10）:1061.
（编辑商志伟）
作者单位:832000新疆石河子人民医院超声科