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本文报告了我院2000年6月～2004年9月，应用超声技术诊断剖宫产后子宫切口出血，形成血肿并晚期产后流血的6例患者，经手术、药物治疗证实。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均系我院妇产科门诊及住院患者，孕足月因不能由阴道分娩而实施剖宫产的初产妇，年龄21～28岁，平均23岁。因剖宫产后阴道流血而就诊，流血时间为产后2～12周不等。临床医生以阴道流血原因待查提请超声检查。
1.2 方法 使用仪器为西门子小狮王，北京天惠华200型超声诊断仪，探头频率3.5MHz、4.0MHz。患者取仰卧位，膀胱充盈后，经腹检查子宫的大小、形态、位置，子宫肌层及内膜的变化，重点观察子宫峡部、颈体前壁，有无子宫切口裂开、出血、血肿形成，因此处多为剖宫产时的子宫切口部。必要时与妇科超声联合检查，活动宫颈后显示子宫峡部、颈体前壁情况，以明确诊断。
2 结果
本文6例剖宫产后子宫切口血肿并晚期产后流血患者，1例为住院患者，5例为门诊患者。经手术治疗1例，门诊药物治疗5例。6例患者主要临床表现为剖宫产后阴道流血，出血时间:产后2周1例，4周1例，7周1例，8周2例，12周以上1例。其中产后长达12周以后出现晚期流血的患者，突然腹痛，阴道流血，淋漓不止，经临床药物治疗无效，且逐渐加重出现贫血。于产后97天给予手术，打开腹腔后，探及子宫颈体前壁左侧有一鸽卵大血肿，周围组织浸润。清除血肿，缝合子宫，患者流血止，后痊愈出院。6例患者超声检查均在子宫峡部、颈体前壁见不均质的不规则的团块回声，强弱不等，多偏于左侧，最大约4.7cm，最小约1.9cm。声像图表现:膀胱充盈后经腹扫查，可见子宫各径稍大或正常大小。子宫颈体、峡部可见一形态不规整、内部回声不均匀的稍强或较强回声，或伴有不均匀的弱回声，团块多伴突向膀胱侧，并以位于左侧多见。本组6例有5例团块突向膀胱，4例团块位于左侧，1例团块突向宫腔侧，并在宫腔内见不均匀的团块强回声，此患者疑有胎盘组织残留，经刮宫证实为血块，病理未见残留组织。6例患者子宫肌层、宫底部回声均匀，首次检查发现子宫切口血肿后，均经临床治疗再多次复查超声，观察变化，治疗有效。子宫切口出血减少、血肿逐渐减小、阴道流血量减少，治疗时间不等。治疗不及时、不彻底及无效患者血肿增大，团块回声加大，并可见弱回声为主的征象。
3 讨论
剖宫产是妇产科常用的手术方式，而子宫下段剖宫产术式为临床普遍使用。子宫下段是子宫峡部在妊娠晚期及临产后伸展延长所致，剖宫产时经此处切开宫壁进入宫腔。子宫切口出血，形成血肿，是由于剖宫产时患者的个体差异收缩变化不同，患者对内部缝合的吸收，以及术者的缝合技术等因素造成子宫下段愈合不良，导致切口不能正常愈合而出血，渗至宫腔，临床出现阴道流血淋漓不断，久而久之形成血肿，至宫腔造成血量增加，由于切口损伤部的愈合程度不同、出血量与时间不等。较小的切口不愈合、出血经治疗可得到症状的好转及流血停止。而严重的出血、血肿、可出现大量流血、腹痛甚至贫血、休克等，需及时采取措施或手术治疗。
产后流血是产科严重并发症。剖宫产后出血属于晚期流血，多在术后2周以后发生 ［1］ 。本组病例产后出血发生时间均较长，以4周以上多见。产后出血，轻则引起贫血，重则危及生命，因此对剖宫产后的患者阴道流血要倍加重视。及时做超声检查可发现子宫切口处有无裂开所致的血肿形成，或因愈合不良所致的不均质团块回声。同时也能够观察宫腔内膜情况，除外由于胎盘组织残留所致的阴道流血。发现病变后，可跟踪治疗观察子宫切口出血、血肿的吸收愈合程度、大小及深度的变化，判断病情的加重与否，采取相应的治疗措施，确保产妇的生命与健康。且超声检查简便易行、无痛无创、安全迅速，是为临床提供可靠的诊断和治疗依据的有效方法。
参考文献
1 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002，209-210.
（编辑明 石）
作者单位:161100黑龙江省龙江县第一人民医院功能检查科