点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨新生儿肺炎的主要临床表现和X线胸部平片的影像表现、二者之间的特点和相互关系。 方法 分析90例新生儿肺炎的主要临床表现和X线表现。 结果 本组病例中支气管肺炎58例（占64.4%），间质性肺炎20例（占22.2%），大病灶肺炎8例（占8.9%），大叶和（或）节段性肺炎4例（占4.5%）。 结论 通过肺部体征和X线表现关系的分析，提出提高本病诊断率的注意事项。
关键词 新生儿肺炎 X线诊断 肺疾病
The X-ray image and clinic analysis of90cases of fetal pneumonia
Wu Xiugang，Liu Jian
Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guanghan，Sichuan618300.
【Abstract】 Objective To investigate the characters and relation between the clinic and X-ray manifesta-tions of fetal pneumonia.Methods 90cases of fetal pneumonia on the clinic and X-ray manifestations were ana-lyzed.Results Among90cases，including58bronchopneumonia（64.4%），20interstitial pneumonia（22.2%），8long-scale ones（8.9%），4lobar and segmental ones（4.4%）.Conclusion We can reach the further criterion for diagnosing fetal pneumonia through X-ray imaging and lung symptoms.
Key words fetal pneumonia X-ray diagnosis lung disease
新生儿肺炎是新生儿较常见的疾病之一，年龄越小，其发病率和病死率越高。大部分先天性肺炎是由于羊膜过早破裂，经阴道上行性感染所引起。新生儿慢性和复发性肺炎可由于药物和（或）胃内容物吸入至肺部，导致化学性肺炎，也可由各种产生肉芽肿的微生物引起，故其临床症状和体征常常不典型，X线表现也各不相同，诊断常有一定困难。本文分析90例新生儿肺炎的主要临床表现和X线表现，旨在研究二者之间的特点和相互关系，以提高对本病的认识，达到提高本病诊断率的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集了2002年3月～2004年6月在我院摄片的新生儿肺炎90例。其中，男36例，女54例，男女比例1∶1.5，年龄最小9h，最大29天。
1.2 方法 本组均采用万东500mA X线机进行摄片，摄片尽量在新生儿平静呼吸或深吸气末尾时曝光摄片。
2 结果
2.1 临床表现 新生儿肺炎的症状和体征往往不典型，常表现为非特异性的感染中毒症状，本组中体温正常者75例，占83.3%;体温37℃～38℃者12例，占13.3%;>38℃者3例，占3.3%。有咳嗽者60例，占66.7%，其中有28例（占31.1%）胸部未闻及 口 罗 音。本文90例中，大多数均以口吐白沫、呼吸不规则、面色发绀或苍白、哭声低下或不哭、拒乳、纳少、一般反应差等为主要的临床表现。另外，白细胞升高有23例，下降有4例，正常者有63例;合并新生儿黄疸有3例，新生儿先天性心脏病（房间隔缺损、卵圆孔未闭）有1例。
2.2 X线表现 本文90例新生儿肺炎中支气管肺炎58例（64.4%），间质性肺炎20例（22.2%），大病灶肺炎8例（8.9%），大叶和（或）节段性肺炎4例（4.4%）。新生儿肺炎的X线表现具有多样性，而且变化较快。各种表现可以单独或合并存在，其中，以肺部纹理增多和肺门阴影模糊、病灶影最为多见，见表1。
表1 90例新生儿肺炎的X线表现（略）
2.2.1 病灶影 （1）小病灶表现为双肺多发性的点状和小片状阴影，沿着肺部纹理分散分布，以双下肺中野中内带分布较多，病灶也可以互相融合，但其密度仍保持不均匀的多中心的融合特征。（2）大病灶表现为斑片状的阴影，多为单发，亦可多发。本文8例见有此征，占8.9%，其中6例发生于右侧，2例发生于左侧，1例为两侧多发性大病灶。
2.2.2 大叶或节段性病灶 表现为全叶性或节段性肺实质浸润阴影，可同时伴有小病灶存在，此点与成人大叶性肺炎明显不同。
2.2.3 肺纹理增多和肺门模糊 是新生儿肺炎常见而重要的征象，几乎所有的支气管肺炎都见有此征。其产生原因与肺充血、肺间质浸润及支气管炎有关。
2.2.4 间质条纹状阴影 表现为广泛性或局限性纤细的不规则条纹状密度增高影，边界清楚，部分交织成网状。
2.2.5 支气管充气征 由于炎变的肺泡实变，该部位的支气管内含气而被衬托显出透亮的气柱影。这种征象在肺野内带及心影后较明显。
2.2.6 局限性肺气肿 X线表现为局限的透亮度增高区。在新生儿肺炎的早期，摄片可仅表现为下肺野纹理增多或表现为较明显的局限性肺气肿，并可有同侧横膈平坦的现象。
2.2.7 心后影征象 下叶肺炎时，由于肺泡实变，整个心影后密度增高，使肺血管纹理失去对比而不能显影。本文见4例，且多见于左侧心影后。
2.2.8 上纵隔心缘、横膈模糊征 表现为上纵隔心缘和横膈的全部或部分轮廓模糊不清，这是与之相邻近的肺实质病变的反映。
3 讨论
新生儿肺炎的诊断依赖于临床儿科医生和影像放射医生的充分合作，患儿发热、咳嗽、呼吸困难、肺部 口罗 音以及X线所见是诊断本病的最重要的依据。同时，也关系到临床及早和选择性用药。本文90例新生儿肺炎中，肺部体征与X线表现符合者62例，占68.9%，其中大多数是支气管肺炎（又称小叶性肺炎）;而不相符者有28例，占31.1%。这充分说明当临床怀疑有肺炎，而肺部体征阴性或查体不够确切时，用X线影像检查协助诊断非常必要。它是提高本病诊断率的有效途径。
为提高本病的诊断率，应以投照技术良好的摄片为主，辅以其他影像检查手段。摄片应选择新生儿平静安睡、呼吸平稳时或吸气末尾时曝光 ［1］ 。获取优良片，保证影像诊断信息质量，以方便诊断。在阅读胸片诊断时，要注意排除因X片影像模糊的影响因素;在诊断新生儿大病灶肺炎时，注意与肺出血相鉴别 ［2］ ，遇到新生儿出生后24～48h之内摄片的、且伴有明显呼吸窘迫或困难者，应注意与新生儿湿肺病相鉴别 ［3］ ;对新生儿肺炎患者伴有明显支气管充气征时，应注意合并新生儿透明膜病的诊断。若胸片检查不理想或仅见双肺纹理增多、肺门阴影模糊时，应注意运用其他（如CT等）影像学检查。有文献 ［4］ 报道:有21例新生儿肺炎胸腹联片未发现肺内有斑片状浸润病灶，仅见肺纹理增多、肺门阴影模糊。但进行胸部CT检查后，显示肺内小斑片状阴影15例，占71.4%。故必要时或条件允许时，可进行CT检查，以明确诊断，还可选择磁共振和经颅多普勒检查，以协助诊断。
参考文献
1 张代荣.新生儿肺炎X线诊断中方法的探讨.中国优生与遗传杂志，2001，9（4）:122.
2 姚庆华.新生儿肺出血X线—病理研究.中华放射学杂志，1986，20（5）:257-261.
3 贺明礼.获得性呼吸系统疾病·实用儿科胸腹部X线诊断.西宁:青海人民出版社，1999，22-24.
4 刘东亮.21例新生儿肺炎胸腹联片与CT扫描对比分析.中国误诊学杂志，2002，2（3）:405-406.
（编辑毅 文）
作者单位:618300四川省广汉市中医院