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急性阑尾炎为外科最常见的急腹症，正常阑尾超声检查多难显示;但阑尾炎性肿大明显或有积液，超声亦能发现病变阑尾的图像 ［1］ 。急性阑尾炎的病情变化多端，诊断也较困难。既往常根据临床症状、体征及化验室资料进行诊断，但有时因临床表现多变易被误诊 ［2］ 。本文总结我院自2004年以来经手术病理证实的60例急性阑尾炎的超声声像图表现，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例急性阑尾炎的病例中，男40例，女20例，年龄13～55岁。
1.2 方法 采用Aloka SSD1400和东芝UMBW243A型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5～5.0MHz。
2 结果
本组60例病例中，超声检出58例，正确率96.67%（58/60）。术前超声诊断阑尾炎性改变20例，阑尾区混合性包块38例，其中有3例伴有粪石，1例与右侧输卵管异位妊娠同时伴发。有2例漏诊，其中1例为盲肠后位阑尾，1例位于小骨盆腔。声像图表现大致可分为以下3种类型，且与发病时间长短有密切关系。（1）轻症阑尾炎:是急性阑尾炎最早期的声像图表现。声像图表现为阑尾轻度肿胀，直径>0.7cm，浆膜层回声不光滑，管壁层次欠清晰。（2）蜂窝织炎性阑尾炎:阑尾明显增大，直径在1.0cm以上，声像图表现为阑尾肿胀粗大，长轴似蚯蚓状或手指状，末端圆钝，管壁增厚，层次不清，厚薄不均，表面高低不一。内部呈不均匀的低回声，腔内为强回声;横切面呈强弱相间的环形或靶环样回声。回肠末段肠管及邻近肠间可有少量积液暗区。（3）混合包块性阑尾炎:是急性阑尾炎较晚期的声像图表现。此时典型的盲端管状及同心圆回声消失，阑尾的形态无法辨认，取代的是形态不规则的混合性回声包块，与周围界限不清，内部呈不均匀杂乱的低回声，邻近肠管、肠间或盆腔有积液暗区。
3 讨论
当阑尾发生炎症改变时，由于阑尾充血、水肿、化脓、周围大网膜包绕，使阑尾周围组织形成了明显的影像差异，构成了阑尾炎病理显像的病理基础。
阑尾位于右髂窝内，是一条细长的盲管，其近端开口于盲肠之后内侧，长约5～7cm，直径0.5cm ［3］ 。因阑尾管腔狭小，容易潴留来自肠内的粪便及细菌，且由于阑尾壁富有神经，其根部有类似括约肌的结构，遇刺激时易收缩使管腔更窄，同时阑尾动脉是回肠动脉的一条终末分支，故因刺激发生痉挛或阻塞时，常导致阑尾缺血甚至坏死 ［4］ 。所以当有细菌感染和管腔阻塞时就成为阑尾炎发病的主要因素。血循环障碍、梗阻与感染形成了恶性循环。如果血管受损引起阑尾管壁的坏疽，进而发生穿孔。急性阑尾炎分急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎3种病理类型 ［5］ 。阑尾的位置可随盲肠的位置而变异，为临床及影像诊断增加了难度，是造成临床体格检查和影像学检查误诊的原因之一。但是阑尾基底部与盲肠关系比较恒定，它是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础，也是超声检查阑尾时的定位依据。阑尾位置不恒定，可随盲肠的位置异常而变化，既可高达肝下，亦可低至骨盆。阑尾本身也可有多种位置变化，可在盲肠后、盲肠下、回肠前、回肠后，以及向内下伸至小骨盆缘处等 ［6］ 。因此正确查找阑尾位置对诊断急性阑尾炎尤为重要。本组病例中有2例漏诊，便是由于阑尾位置异常所致。
自1986年Puylert首次报道应用加压超声探头法对急性阑尾炎的诊断结果后开始不少学者重复这项研究，阑尾直径≥0.7cm以上被公认为急性阑尾炎的超声诊断标准 ［7］ 。在本组病例中也得到证实。急性阑尾炎超声具有典型的声像图特征，只要操作手法熟练，扫查方法得当，绝大多数急性阑尾炎可以确诊，同时可根据其声像图变化做出病理分型，特别是对临床症状、体征不典型易引起误诊的右侧输尿管下段结石、右侧附件区宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、右侧黄体破裂等疾病引起的右下腹痛进行鉴别具有重要的临床价值。此外，阑尾异位时本病还应与先天性回肠憩室炎、克罗恩病及肠系膜淋巴结炎等疾病相鉴别。为临床保守治疗或外科手术提供科学、直观的依据。我们通过对本组病例的研究以及超声检查时的体会认为，由于正常阑尾声像图无法显示，所以急性腹痛患者在超声检查时提出以下三点作为诊断和鉴别诊断急性阑尾炎的要点:（1）右下腹部回盲区探及低回声肿块，符合前述的声像图特征，能鉴别是非肿瘤性肿块，位于近腹壁或腰大肌前方腹腔内。（2）该低回声肿块在探头加压试验时疼痛敏感或剧烈。（3）伴有或不伴有升结肠腔内和（或）回肠腔内积液，肠腔积液区域以回盲区为中心指向盆腔，上腹部小肠内则无积液回声。在检查过程中如发现怀疑为急性阑尾炎的异常回声肿块时，即可重压探头（凸阵探头效果更好），观察患者出现的不自主疼痛反应则可以证实诊断。少数患者在阑尾炎早期或因阑尾位置较深或因肥胖等原因，疼痛较轻，而用上述方法不能明显病态阑尾时仍需用加压探查法，以驱赶肠内气体才能显示病态肿胀阑尾。
总之，超声检查是诊断急性阑尾炎简便而有效的首选方法，尤其是在与其他急腹症的鉴别诊断方面具有重要的临床意义，如结合急性阑尾炎的病理改变还可做出病理诊断。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1998，4:972.
2 石美金，熊妆成，李鸿儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，710.
3 叶舜宾.外科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1994，282.
4 武忠弼.病理学，第4版.北京:人民卫生出版社，1997，273.
5 黄洁夫.腹部外科学.北京:人民卫生出版社，2001，971-972.
6 王根本，王云祥.人体解剖学，第3版.长春:吉林科学技术出版社，1992，106.
7 李兆祥.B型超声在阑尾炎诊断中的应用.中国医学影像技术，1998，14（8）:608.
（编辑文 静）
作者单位:157000黑龙江省牡丹江市第二人民医院B超室