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近年来，由于B型超声诊断在临床上的广泛应用，常规的胸腔积液检查诊断由原来的X线及A型检查逐步被B超检查所取代。
1 胸腔积液临床特点
年轻患者胸膜炎多为结核性，中年以上患者可能为恶性肿瘤，有心力衰竭者应考虑为漏出性积液。炎性者多伴胸痛和发热。胸腔积液在500ml以上时可感到胸闷，大量时有心悸、气促等症状。当胸腔积液时，胸膜的壁层与脏层分开，两层间出现无回声区，两层胸膜分离的范围与宽度视积液量而定。
2 造成胸腔积液的原因和分类
（1）炎性感染最常见，早期为稀薄的渗出液，随着纤维蛋白的脓细胞增多，可形成多房性脓腔，或部分机化，胸膜粘连形成包裹性脓胸;来源于肺部的化脓病灶可侵及胸膜或破裂累及胸腔;由邻近脏器直接穿破或经淋巴管侵犯胸腔，如膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎等;胸腔外伤或异物合并感染等。（2）胸膜肿瘤、肺肿瘤可引起血性胸腔积液。（3）由外伤或胸内手术引发胸腔积液。（4）由低蛋白血症、心脏病伴右心衰竭致漏出性胸腔积液。（5）由原发性肝癌、肝硬化、急性胰腺炎等致反应性胸腔积液。
3 胸腔积液的超声检查
临床多见游离性胸腔积液和局限性胸膜积液。游离性胸腔积液的透声性80%清晰，多为漏出液或早期浆液性渗出液;约20%透声较差，多属浆液纤维蛋白性渗出液、血性或脓液。因此在液性无回声区中，可有长短不定的细纤维带状回声，漂浮于胸腔积液中，大量纤维渗出并沉积在一起，互相构成网络状，常见于结核性及化脓性胸腔积液中。包裹性胸腔积液在胸壁与肺之间，局限于一处，形成大小不等的圆形、卵圆形或半月形无回声区，凸向肺内，与肺野间分界清晰，腔壁增厚，内壁多不光滑，有时腔内有分隔，并可见粗大点状或条索状回声。化脓性胸膜炎，多继发于邻近 器官感染。
4 定位时的注意事项
（1）在胸腔积液定位时应避开肋骨，由于骨组织不易被超声波穿透，其声影可与液体回声相混淆造成误诊，尤其是当胸腔积液较少时，应特别注意，在肋间隙定位有利于准确进行穿刺。（2）定位时患者姿势一定要与穿刺时的姿势一致。（3）定位后必须用龙胆紫做“+“字标记，有胸膜增厚时应在报告单上注明进针深度，这一点尤为重要。（4）必须注明进针方向，如向上、向下、向左、向右、垂直以及倾斜程度等。
5 临床价值
超声对胸腔积液的诊断具有重要临床价值:可帮助定位、定量、指导穿刺引流;有助于鉴别胸部X线密度增强阴影是胸膜增厚、肺实质性病灶，还是胸腔积液或包裹性积液;宜作为临床常用的检查手段。
（编辑唐 城）
作者单位:741600甘肃省秦安县人民医院超声科