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B型超声定位指导产后清宫术是传统产后清宫术的重要突破，它具有创伤小、产后并发症少等优点。我院2003年1～12月在妇产科门诊开展了B超引导下产后清宫术85例，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文85例均为2003年我院妇产科门诊产后不规则阴道流血患者，年龄20～44岁，平均29.3岁。其中正常产后28例，行传统清宫术1次13例，2次1例，未清宫14例;孕4～6个月引产产后的45例次，均于产后当天行传统清宫，清宫后15天以上阴道仍有不规则流血;剖宫产术后12例，均未行传统清宫术。该组患者产后出血时间35～70天，B超探查均提示宫内残留物。
1.2 仪器 所用仪器系美国LOGIQ TM -400型实时超声诊断仪，凸型探头，频率为3.5MHz，灰阶64级。
1.3 方法 患者仰卧位，膀胱适度充盈，探头于耻骨上行纵、横、斜多切面扫查。测量子宫大小，指示宫内残留物分布情况，在B超直视下行吸刮术。术后测量子宫大小，观察宫腔内情况。术后10天及1个月后再行B超复查。
2 结果
本组患者B超直视下清宫，无一例子宫穿孔及术后感染发生。手术时间1～4min，平均136s。手术后10天及1个月后复查，子宫形态清晰，宫腔线居中。
本组中剖宫产术后胎盘残留患者，在此次B超探查时，发现残留组织大部分呈钙化状强回声，与宫壁粘连紧密，在B超指导下进行刮宫术，均一次全部刮干净。术后10天内阴道流血停止10例，术后15天内阴道流血停止2例。
本组中正常产后及引产后患者，在B超定位下行清宫术，均一次全部吸刮干净，术后10天内阴道流血停止。其中1例患者正常产后阴道不规则流血43天，B超发现为单阴道双子宫，子宫均呈前位，右侧子宫大小正常，宫腔线清晰居中;左侧子宫稍大，宫内可见散在分布、大小不等的不规则高回声光团，行传统清宫2次，吸刮物中均未见残留物组织，在B超直视下一次吸刮干净，术后7天出血终止。
3 讨论
传统的清宫术 ［1］ ，因不能直视宫腔内情况，全凭操作者手感，术中吸刮部位无针对性，稍有不慎即可能引起严重的损伤。剖宫产术后子宫有瘢痕，复旧差，传统清宫易发生穿孔;正常产后及引产后子宫大且软，传统清宫易发生清宫不全及子宫穿孔;先天性子宫畸形患者行传统清宫易漏吸。而B超能清晰显示宫内情况 ［2］，指示吸刮器的行径，并能动态观察宫内情况的变化，手术针对性强，创伤面小，手术时间缩短，出血量减少，从而可减少并发症的发生，获得较为理想的效果，尤其对子宫先天畸形患者，在B超定位指示下清宫更为安全、准确。
传统的清宫术，操作者只能粗略估计子宫大小及收缩情况，B超下可全方位观察子宫形态、大小，并直观手术前后子宫变化情况，从而可评价子宫收缩程度，对子宫收缩不良者可及时发现，及时处理。
与传统清宫术比较，B超指定下清宫术的患者须一定程度充盈膀胱。关于膀胱充盈程度的掌握，笔者体会到:前倾位及中位子宫者，只需要稍充盈膀胱，但子宫后倾后屈及子宫畸形患者，须膀胱中度充盈，以显示子宫完整形态为度，在B超引导下，方可一次吸刮完全，否则会造成清宫不全。
综上所述，较之传统的清宫术，B超引导下产后清宫安全、准确、可靠，具有一定的临床价值。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，12.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1998，4.
（编辑云 兆）
作者单位:421513湖南常宁水口山有色金属集团公司职工医院