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【摘要】 目的 探讨超声引导经皮穿刺卵巢囊肿的诊断和固化治疗的分析。 方法 应用超声引导下经皮穿刺技术，抽囊液定性固化治疗，观察诊断的准确率及治疗效果。 结果 103例卵巢囊肿，巧克力囊肿经穿刺抽液结合病理组织学检查，诊断率100%，治愈率96%;浆液性囊肿据抽出囊液颜色及蛋白定性试验，诊断率100%，治愈率42%，显效率31.7%，无效率26.3%，50%葡萄糖固化无效;黏液性囊腺瘤、卵巢皮革样畸胎瘤、黏液性囊腺癌只能为临床诊断提供参考依据，不能固化治疗。 结论 超声引导经皮穿刺卵巢囊肿，操作简便，创伤性小，诊断及治愈率高，值得在临床中推广。
关键词 超声引导经皮穿刺 卵巢囊肿 无水酒精 固化治疗
超声引导经皮穿刺卵巢囊肿在我院已开展4年余，我们对103例卵巢囊肿在创伤极小的情况下，施行穿刺抽液定性及固化治疗手术，效果满意，达到诊断和治疗目的，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组103例均为我院门诊及住院部患者，年龄16～66岁，平均22岁，病史2～10年，未婚8例，已婚95例，左侧附件囊肿42例（46个囊肿），右侧48例（51个囊肿），双侧15例（18个囊肿）。最大的囊肿占据腹盆腔，最小的约3.3cm×3.2cm;伴下腹胀痛，月经不规则67例。术前均行B超检查，诊断巧克力囊肿和单纯性卵巢囊肿86例，性质待诊17例。
1.2 方法 使用仪器:美国GE-200型B超诊断仪，探头频率3.5MHz。器材:穿刺架，引导针，18～20G穿刺抽吸针和穿刺消毒包。药剂:无水酒精，50%葡萄糖，0.25%利多卡因及生理盐水。
1.2.1 术前准备 常规行血尿常规、血小板、出凝血时间、肝肾功能及心电图检查。
1.2.2 穿刺抽吸治疗方法 患者均取仰卧位，先用普通探头扫查囊肿大小，定穿刺部位，清毒、铺盖无菌巾，换上无菌穿刺探头，再次确定进针点、穿刺途径及深度，用0.25%利多卡因局麻，刀片切约0.2～0.3cm的切口，在探头加穿刺架，附加导向针，嘱患者屏气后，使穿刺针进入囊肿的中心，用注射器抽吸囊液。囊液若为巧克力色、淡黄色（蛋白定性试验为阳性），前者可用95%的酒精或生理盐水冲洗;后者不用冲洗;巧克力囊肿及浆液性囊肿均可用无水酒精固化治疗，保存量为囊液的1/6～1/5。如抽出的囊液为乳黄色、乳白色黏稠胶冻样或血样液体，不能注入无水酒精固化治疗。拔出穿刺针，盖无菌纱布，胶布固定，术后平卧40～60min后，生命体征平稳即可离开。
2 结果
本组103例，左侧附件46例，右侧附件48例，左右两侧15例，共115个囊肿，全部一次穿刺成功，（1）抽出囊液为咖啡色诊断为巧克力囊肿，行无水酒精固化治疗，追踪观察5～28个月，囊肿消失96%，痛经消失或明显减轻，并有3例婚后2～3年不孕者妊娠，结合病理组织检查诊断率为100%，治愈率96%。（2）抽吸出淡黄色囊液、蛋白定性试验阳性者诊断为浆液性囊肿，10例用50%葡萄糖固化治疗，2年内复查囊肿不缩小为无效。38例无水酒精固化治疗，2年内复查，囊肿缩小3cm以下者16例，占42.1%;1例婚后9年不孕，治疗后17个月妊娠;囊肿缩小1/3～1/2者12例，占31.6%;囊肿大小不变或增大者10例，占26.3%，结合病理学检查，诊断率100%。（3）乳黄色或乳白色胶冻状物极难抽出，不溶于酒精，固化治疗无效，定性诊断率低，只为临床诊断提供参考依据，前者经病理组织学检查诊断卵巢皮脂样畸胎瘤，后者为卵巢黏液性囊腺瘤，1例妊娠4个月，1例并妊娠6个月。（4）抽出血性囊液，病理组织学检查2例，诊断浆液性囊腺癌，2例除血细胞外未见异常细胞，绝对不能固化治疗。本组中固化治疗者，术后2h内下腹有胀痛感，以后逐渐消失，全部患者无出血及感染，有2例巧克力囊肿者因反复用酒精冲洗，术后出现头昏、畏寒、出汗等症状，查体神清，面红、体温，脉搏、血压正常;B超探查腹盆腔内无液性暗区，经休息及口服50%葡萄糖后症状消失。
3 讨论
卵巢囊肿是妇科常见病，可发生于任何年龄，生育妇女 多见，可分为卵巢非赘生性囊肿及赘生性囊肿两类。前者是一种特殊性的囊性结构，可来自卵巢的卵泡或黄体，是一种潴留性的囊肿并非卵巢肿瘤，多能自行消失 ［1］ 。后者为病理性肿瘤，分良恶性两类，以往通过影像学观其形态改变分析，基本能识别其性质，准确率仍然不理想，以手术治疗为主，损伤性大 ［2］ 。在本组患者中，CT和B超初诊巧克力囊肿44例，经穿刺抽液病检，2例诊断为浆液性卵巢囊肿，1例诊断黏液性囊腺瘤，浆液性囊肿52例，4例抽出浅咖啡色及病检诊断卵巢巧克力囊肿。所以超声引导穿刺抽液只要根据其抽出囊液的颜色、蛋白定性试验，基本能确定性质，选择治疗方法，避免延误病情，手术成功率高，并发症少，要求术者临床经验丰富，操作技术熟练。操作过程中要注意:（1）选择穿刺路径短 ［3］ ;（2）要避开腹盆腔内的肠管、膀胱、子宫及血管;（3）进针只能一次成功到囊肿中心，不成功待恢复1周后再行穿刺，不能多次重复，以免囊壁多处刺破，囊液溢出，浆液性囊肿外溢易感染或注入固化剂后引起剧烈腹痛;巧克力囊肿外溢，易种植;（4）多个囊肿最好先穿刺固化治疗最大的，闭合后再穿刺其他的囊肿;（5）抽液最好不要全部吸完再冲洗，以免针尖贴在囊壁上;（6）用盐水或95%酒精冲洗时边注入边回抽，当注入量与回抽量相符合时，注入量可增加;（7）如注入量与回抽量不相符合时，患者有腹部剧痛，可能囊壁被刺破，立即停止注入酒精并回抽，向囊内注入2%的利多卡因5～10ml，保留观察3～5min后不论腹痛缓解或不缓解都不能再注入酒精治疗;（8）酒精冲洗囊肿次数不能过多，避免出现酒精性反应。
B超引导经皮穿刺诊断、治疗卵巢囊肿，是在超声影像的基础上为进一步满足临床诊断和治疗需要而发展起来的一门新技术，其主要是在实时超声监视引导下完成抽吸囊液，向囊内注入药物，从而达到诊断和治疗的目的，操作简便，费用低，患者痛苦小，引导准确，治愈率高，值得临床推广。
参考文献
1 吴钏瑜.实用妇产科超声诊学.天津:天津科技翻译出版公司，1999，366-379.
2 刘强，武麦蕊.超声介入治疗巧克力囊肿临床研究.临床超声医学杂志，2002，4（3）:171.
3 石洪柱，李秀芳.介入性超声经皮穿刺治疗卵巢囊肿105例.临床超声医学杂志，2002，4（1）:45-46.
（编辑云 兆）
作者单位:655000云南省曲靖市第一人民医院介入B超室