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1 病历摘要
患者，女，藏族，主诉右半胸肋痛于2005年3月31日入院。查体：T 36.5℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 120/70mmHg。胸、腹部无异常发现。脊髓生理曲线存在，活动自如，四肢感觉、肌力运动正常。Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均阴性。辅助检查、常规及血生化正常，心电图、B超无异常发现。常规胸腰段椎体正侧位片可见T12椎体后缘、L2后下缘、L3棘突处各见一针状金属异物，长1.8～2.0cm不等。CT进一步检查T12平面椎管内侧、L2椎体左下方、L3椎板右后方各见一条形高密度影，各异物周围均存在放射状伪影（图1、图2）。于2005年4月6日行异物取出术。
手术根据影像学定位：分别于T12平面硬膜下脊髓内（针尾部）、L2平面左侧椎板（针中段）、L3平面椎体右侧（为末端两段未分离）取出异物，整合为缝衣针其长为7.5cm。术后给予抗感染等治疗，10日后伤口愈合拆线出院，1个月后复查腰部活动及行走自如。
图1 － 图2 略
2 讨论
该病例罕见，追问病史，患者无自我感知缝衣针刺入体内的记忆，根据取出的缝衣针的生锈程度估计在体内1年以上，且断为4段游走，自觉无任何不适，查体躯干皮肤感觉正常，故此种现象难以解释。缝衣针断裂游走方向不定，其中一段在脊髓内但未刺伤脊髓神经，其断裂游走，有的甚至穿过骨组织，机制不明。此类多段异物手术前定位要准确，尤其是CT检查十分必要，手术操作寻找异物要十分仔细，尤其是髓内，以防止误伤。
作者单位： 810007 青海西宁，解放军第4医院医学影像科
(编辑：若 月)