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1 病历摘要
患者，女，18岁，左眼肿、痛、眼球外突并失明1天。患者平时常有头痛，10天前左眼睑出现红肿并伴有搏动性疼痛，入院前日左眼肿、痛加剧，并左眼外突及突发失明，无发热。体检：左眼睑及附近皮肤红肿，眼球向前、外、下方突出，多向运动受限，视力仅有光感；右眼未见异常。血常规：白细胞16×109/L,中性粒细胞0.8。CT检查：横断扫描示左眼球后眶上壁下方稍偏内侧有一前后走向的条片状阴影，CT值约26~31HU；冠状位该阴影呈梭形，上缘紧贴眶顶壁内侧，下缘边界清；左眼球受压向前、外、下方移位；视神经绷直，相对变细；眶骨未见明显骨质破坏或增生；左侧眼睑肿胀，密度不均；眼环完整，眼环内未见异常密度影。右眼未见异常。双上颌窦、筛窦、蝶窦发育可，双侧额窦发育欠佳；右侧上颌窦黏膜环状增厚，内见液平；左侧上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦内充满软组织样密度影；右侧前组筛窦部分气房混浊，右侧额窦、蝶窦黏膜环状增厚；各组副鼻窦骨壁未见明显骨质增生或破坏，亦无明显变形；左侧上鼻道闭塞，中鼻道不畅。CT提示：（1）左眼球后眶上壁下方条片状阴影考虑为骨膜下脓肿，并左侧眼睑部（眶隔前）蜂窝织炎；（2）全组副鼻窦炎，以左侧为甚。手术所见：经左眼结膜上穹隆切开脓肿，引流出黄色脓液。
2 讨论
眶内骨膜下脓肿较少见，是眶内感染的一种类型，在CT、MR常规应用于眼部检查之前难以在术前明确诊断，多数起源于副鼻窦炎或外伤，也可由其他感染灶经血行播散所致［1］。眶骨膜在眶缘向眼睑返折并止于睑板，可防止眼睑炎症向眶内扩展。因此，眼眶感染性（细菌性）炎症一般按部位可分为眶隔前和眶隔后两类。隔前蜂窝织炎CT表现为眶睑增厚，密度增高，皮下脂肪影混浊或消失，眶周软组织肿胀，形成脓肿者常表现为局限性软组织肿块影。单纯隔前炎症者隔后结构正常。隔后炎症可再分为蜂窝织炎、眼眶脓肿和骨膜下脓肿，可单独发生或混合发生。隔后蜂窝织炎及脓肿与隔前者表现类似，球后肌锥脂肪间隙混浊，球后软组织肿块影，常有占位效应致眼球前突。骨膜下脓肿在轴位扫描中表现为眶壁下条片状略低于软组织密度的阴影，在冠状位上可表现为梭形，紧贴眶壁，可有局部骨质吸收，其占位效应同样导致眼球前突。本例10天前已有左眼睑部红肿并伴有搏动性疼痛等隔前蜂窝织炎表现，1天前左眼疼痛加重，并突眼及突发失明，CT检查发现骨膜下脓肿，为一左眼眶隔前感染合并眶隔后骨膜下脓肿患者，由于后者占位效应较明显，导致左眼明显外突，视神经紧绷并相对变细，影响视觉信号上传，出现视力障碍，须及时采取有效治疗方法，以免引起视力永久性损害。
【参考文献】
1 宋国祥.眼眶病学.北京：人民卫生出版社，2001，83-85.
作者单位： 528222 广东佛山，佛山市南海区小塘医院放射科
(编辑：邹 晔)