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【摘要】 目的 探讨胆总管直径、管壁厚度、下端狭窄情况及引起狭窄的原因，以便为临床提供术式选择和保守治疗的依据。方法 回顾性分析56例胆总管下端狭窄的超声影像特征。结果 胆总管直径多数约为0.7～1.5cm，管壁厚度多数＞0.3cm，胆总管下端狭窄呈鼠尾状或锥形状，管壁回声增强或模糊，狭窄处管径多＜0.3cm。结论 彩色多普勒超声评价胆总管下端狭窄情况、扩张程度及引起狭窄原因，不仅对鉴别诊断有价值，而且能为临床术式选择和保守治疗提供科学的依据。
【关键词】 彩超；胆总管；狭窄
胆总管扩张、管壁增厚、下端狭窄的长度、程度和引起狭窄的原因及胆管周围情况，不仅对鉴别诊断有帮助，而且是选择手术方式和保守治疗不容忽视的重要因素。我科对1999年1月～2004年12月56例胆总管下端狭窄的患者进行了回顾性分析，并报告如下，以便与同仁们共同总结经验，提高超声诊断率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年1月～2004年12月，我科超声诊断胆总管狭窄56例，男35例，女21例。患者年龄25～80岁，平均45岁，临床表现主要有右上腹反复疼痛或不适，及不规则的发热，继而出现黄疸，黄疸可在一定范围内波动，间歇性恶心呕吐。术前超声考虑胆总管下端狭窄38例，术后超声诊断狭窄18例，病史持续时间20天～15年不等。所有病例经手术、病理、抗感染治疗后症状消退，结合CT检查得以证实。
1.2 方法 患者取仰卧位，俯卧位，向右15°卧位。胆总管显示不清楚的，口服胃显影剂(河南上街生化厂生产的舒明牌显影剂，规格10ml/支)和温开水400～500ml。
1.3 仪器 运用GE公司生产的Logic400Proo彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，所用频率为3～5MHz。
2 结果
2.1 超声诊断结果 56例患者均经1次以上超声检查，术前超声诊断段胆总管结石25例，胆总管下端胆栓2例，胆总管下端肿瘤2例，胰头肿大或肿瘤5例，壶腹部肿块2例，不明原因胆管狭窄2例。术后胆总管结石复发8例，继发性胆管炎10例。
2.2 超声征象 胆总管不同程度增宽，管壁局部增厚，厚度＞0.3cm，增厚处管腔狭窄，内径多＜0.3cm，长度多＜1.5cm，胆管壁模糊，回声增强，下端狭窄呈鼠尾状［1］或锥形状［2］，病变以上胆管扩张。
3 讨论
本文所讨论的狭窄不包括乳头部的狭窄。胆总管增宽，下端狭窄可以是肿瘤、结石、成石胆汁的长期刺激等因素所致。据董宝玮统计，约90%以上为胆总管结石、胆管癌以及壶腹周围癌所致，胆总管扩张程度与扩张病因相关，一般认为内径在0.7～1.0cm为轻度扩张，＞1.0cm为显著扩张［2］。继发性胆管炎多为局限性病变，常继发于结石、手术创伤、T形管引流、肿瘤等因素形成良性炎性狭窄。病理表现为管壁黏膜充血、水肿，甚至形成溃疡，瘢痕纤维组织增生，管壁增厚，管腔狭窄。本文有2例于术前未找到原因，术中剖腹探查发现管壁黏膜有溃疡，瘢痕纤维组织增生，仍属于继发性胆管炎类。胆总管下端结石，胆栓彩色多普勒未探及血流信号，胆管肿瘤内及周边可见点状血流信号。胆总管下端狭窄一部分与慢性胰腺炎有关［3］。其主要临床表现有右上腹反复疼痛或不适，伴有胆道感染和消化道症状，部分患者术前未发现胰头病变，于术后不同时间内超声检查诊出胰头病变，以及结石复发。炎性狭窄随者炎症的控制，症状不同程度地消退，经超声检查多数能查到原因。虽然超声检查对此病的诊断没有特异性，但敏感性较高。能显示胆管周围情况，能评估胆管扩张程度、扩张原因以及管壁增厚程度、胆管下端狭窄长度和程度，对鉴别诊断很有帮助，也是临床选择手术方式和保守治疗不容忽视的重要因素。超声检查是胆管狭窄诊断的首选方法，因为操作简单，无创伤，经济，方便，且能迅速明确狭窄的可能性原因以及胆管狭窄和周围情况，并能提出其他相关的检查方法。
【参考文献】
1 赵见召，黎介寿，汪志明.胆总管下端良性狭窄的诊断与治疗.肝胆外科杂志，1998，6(6)：364-365.
2 贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京：江苏科学技术出版社，1996，519-541.
3 Evans PR.Small bowl dysmotility in Patients Postcholecystectomy sphincter of oddi dysfunction.Dig Dis Sc，1997，42(7):1507-1512.
作者单位： 637100 四川南充，南充市第五人民医院彩超室
(编辑：子 涵)