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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒检测高血压患者颈动脉粥样硬化的临床价值。方法 对临床的100例高血压患者的颈动脉超声资料进行分析。结果 100例高血压中61例有不同程度的颈动脉粥样硬化，发生率为61％。60岁以上组的颈动脉粥样硬化者50例，无颈动脉粥样硬化者13例；60岁以下组动脉粥样硬化者11例，无颈动脉粥样硬化者26例。两组间在统计学上差异有显著性（P<0.05）。结论 颈动脉粥样硬化与高血压有密切相关性，随年龄增大，颈动脉粥样硬化发病率明显增高。超声检查能早期发现颈动脉粥样硬化，作为高血压患者筛选缺血性脑血管病高危人群的常规首选检查，安全、无创，有一定的临床价值。
【关键词】 颈动脉超声；高血压；颈动脉粥样硬化
Analysis of carotid ultrasonography in hypertension
WANG Yu-mei，WANG Yan,YAN Si-yun.
The Friendship Hospital,Urumqi 830049,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical value of color Doppler sonography(CDS) for detecting carotid atherosclerosis (CAS) in hypertension.Methods CDS in 100 patients with hypertension were analysed.Patients were divided into two age groups：group I，63 cases，age≥60; group II，37 cases，age<60.Results There were 61 cases 61% shown various degrees of CAS.Among them 50 patients were over sixty years old and 11 were less than sixty.There was statistic difference between the two groups (P<0.05).Conclusion There was closely relationship between CAS hypertension.The incidence of CAS is increased along with age increasing CDS can early detect CAS without invasion and provide objective data for prevention and treatment.CDS is really safe and is the first choice in clinical for screening and early diagnosing ischemic cerebrovascular disease in patients with hypertension.
【Key words】 carotid ultrasonography;hypertension;carotid atherosclerosis
目前临床已经将颈部血管彩色多普勒超声作为对动脉粥样硬化及相关疾病的重要检查手段之一。本文100例高血压患者应用该技术做了颈动脉检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例高血压患者均为近年来我院住院及门诊患者，男61例，女39例，年龄32～87岁，平均61.5岁，其中年龄＞60岁者63例。高血压的诊断符合1999年WHO诊断标准：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。其中高血压合并脑梗死25例，合并冠心病48例，合并糖尿病19例。
1.2 仪器 使用仪器为Philips SONOS-5500型彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率为7.5MHz的线阵探头。
1.3 测量方法及观察内容 用7.5MHz探头探查颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉及锁骨下动脉起始部。患者为仰卧位，取颈动脉长轴切面，分别测量内—中膜厚度（IMT）。颈总动脉（CCA）在距离分叉部近端约1cm处测量，颈内动脉（ICA）颅外段、颈外动脉（ECA）在距分叉部远端约1cm处测量，均测量动脉后壁的内膜内表面到中膜外表面的距离。同时注意观察动脉粥样硬化斑块的位置、数量、形态、回声等。颈动脉粥样硬化
的诊断标准：颈动脉内—中膜厚度＞1mm，膨大部内—中膜厚度＞1.2mm或局部有斑块者（内—中膜厚度≥1.5mm）诊断为颈动脉粥样硬化。
1.4 统计学方法 统计学数据采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
100例高血压患者颈部动脉粥样硬化斑块发生率为53％，斑块涉及CCA、颈动脉分叉处（BIF）、ICA、ECA、右锁骨下动脉（RSA）起始部，共115处。双侧颈动脉分叉部发生率最高占46.96％，其次为颈总动脉主干23.48％。其中共10例造成管腔狭窄，狭窄率≥50％，具有血流动力学意义，右侧4例，左侧6例。具体部位分布见表1。
表1 颈部动脉不同部位粥样硬化斑块发生率 （略）
无斑块而有局限性内—中膜（IMT）增厚，回声不均，表面欠光滑9例，其中60岁以下4例，60岁以上5例。60岁以上组患者有颈动脉粥样硬化50例，无颈动脉粥样硬化13例；60岁以下组患者有颈动脉粥样硬化11例，无颈动脉粥样硬化26例，60岁以上组和60岁以下组在统计学上有显著差异（P＜0.05），见表2。
表2 60岁以上组与60岁以下组颈部动脉粥样硬化情况 （略）
图1 略
3 讨论
动脉粥样硬化主要累及大、中型动脉，如主动脉、颈动脉、冠状动脉等，属于一种全身性疾病。颈动脉因其位置表浅，已被证实可作为反映全身动脉粥样硬化的“窗口” ［1，2］。而高血压则是作为动脉粥样硬化发病的重要危险因素之一，因为高血压所致的高压，高流量的血流动力学改变是高血压靶器官损伤的直接原因，可使颈动脉长期处于高压状态，其内皮细胞功能失调导致内膜受损；内—中膜增厚，被认为是粥样硬化的早期标志［3］。血管壁的结构、功能改变，促成斑块的形成，而斑块形成后，其软斑（以脂质成分为主）又在高血压造成的血流高压力冲击下很容易破溃形成溃疡，溃疡表面又易形成血栓进而导致血管狭窄或栓塞，引起TIA
或脑卒中。此次资料表明高血压患者粥样硬化发生率为61％，斑块多好发于动脉分叉处；而且随着年龄的增大，动脉粥样硬化发生率明显增高。
我国目前已进入老龄化社会，彩色双功能颈动脉超声作为高血压患者筛选缺血性脑血管病高危人群的常规及首选检查很有必要，它不仅可以诊断出动脉粥样硬化，鉴别软斑与硬斑（图1），判断血管的狭窄、闭塞等，还能对血流动力学进行分析，有助于临床医师确定治疗方案，采用手术或药物治疗。对及早、有效地控制各种危险因素有着十分重要的临床价值。
【参考文献】
1 Chiadoni L,Taddei S，Virdis A，el al．Endothelial function and common carotid artery wall thickning in patients with essential hypertension.Hypertension，1998，32：25-29.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，798-805.
3 欧志红，郑丽红.颈部动脉粥样硬化的彩色探查及其与脑梗塞相关性的探讨．中国超声医学杂志，2004，20（2）：146-147.
作者单位： 830049 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市友谊医院特检科
(编辑：建 伟)