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【摘要】 目的 提供一种儿童胸部X线摄影装置。方法 婴幼儿运动系统的发育特点遵循先上后下的规律，儿童坐比站立发育要提前半年多时间；根据儿童坐姿设计可拆卸式胸片架，使用时固定在摄影床的一端，让儿童坐着进行胸部X线片的拍摄。结果 用儿童胸片架摄儿童胸片，是让儿童由过去的躺着照改为坐着照，儿童容易接受，显得安静，可以保持一个相对静止的摄影姿势，拍摄的X线片肺充气足，膈肌下降，肺血管纹理显示清楚，心胸比例正常。结论 可拆卸式儿童胸部摄片架为儿童特别是婴幼儿胸部X线摄影提供了一种方法，为儿童胸部X线诊断提供了更丰富的信息。
【关键词】 ；可拆卸式；婴幼儿
传统的小儿胸部X线摄影位置采用仰卧、前后位拍摄，卧位胸片膈肌位置高、肺充气不足、心脏呈横位，这种体位拍摄的胸片提供的诊断信息少，为此，笔者及同仁对小儿胸片拍摄进行了改革和尝试。
1 传统摄片法的缺点
在日常的普放摄片工作中，胸部、四肢、脊柱是主要的三大摄影部位，特别是胸片已成为一项常规的检查项目，据我院2003年的统计，胸片占摄片总数的36.9%＞1/3。在胸部检查中，儿童胸片占胸片总数的19.8%。其中3岁以下儿童占儿童胸片的44.6%。可见新生儿、婴儿、幼儿在儿童胸片中占有相当的比重。
对于摄儿童胸片，一般来说，学龄前期儿童比较合作，大多数能成功拍摄立位胸片。但对于婴幼儿由于其尚小，还不能站立或站立不稳，要拍摄立位胸片相当困难。过去对婴幼儿胸片常规照前后卧位，一般是把儿童强制按在摄影台上，由两位家属协作，一个按头一个按脚来完成。由于小儿不懂事，在这种完全陌生的环境和强迫体位下，不知将要发生什么，总感到不安和恐惧，常以哭闹、扭动肢体来抗拒，无法满足相对静态摄影体位的要求，这种情况下，容易造成拍摄失败，摄影成功率低。
人在卧位时膈肌位置升高，回心血量增多，肺充气不足，卧位胸片所提供的诊断信息不如立位多，特别是对要求观察心脏的大小和形态，卧位胸片无法达到要求。如何拍摄好婴幼儿胸片一直是困扰我们工作的难题。
2 对儿童胸片摄片法的改进
儿童运动发育的特点其遵循自上而下的规律，婴儿在1～2个月时试图抬起头，3个月能扶坐片刻［1］，7个月可很稳地独坐很久，10个月能自己站立，12个月时能独自走路。儿童坐比站立在发育上要提前半年多时间。如果能拍摄好婴幼儿的坐位胸片，是否也同样能达到立位姿势胸片的效果？我们对此进行了前瞻性研究。
2.1 初步研究
2.1.1 一般资料 我们对36例心肺无器质性病变行X线胸部摄片复查的患者，分别采用站立位和坐位摄影的72张X线片进行比较分析，年龄3～61岁，儿童25例，成人11例，男20例，女16例。
2.1.2 摄片方法 第1次取站立位，第2次取坐位，复查间隔时间8～14天，平均12.5天。使用GE VR-50X线机，立、坐位摄影距离均为180cm，取两侧肺组织模式电离室，除1例61岁患者因胸椎后突畸形，先后2次摄影均取前后位外，其余35例都是取后前位摄影，吸气末曝光。
2.1.3 初步结论 当人体处于站立姿势时，人体重力由髋关节向下传导，坐位姿势时，人体躯干仍保持直立状态，身体的重力转移到坐骨。坐位时躯干与站立位仍处于同一姿态，胸部自主呼吸运动的幅度、强度不会受到限制，回心血量没有区别，心脏的形态和大小不会受到影响，腹腔脏器的压力也相等，膈肌的运动也一致，从我们36例72张X线片的对照分析可以看出，坐位摄影与立位摄影的胸部X线片在影像质量、诊断信息上没有差异。坐位胸片完全可以和立位胸片相媲美，坐位胸片完全可以取代立位胸片，如果能拍摄好婴幼儿的坐位胸片，也同样能达到立位姿势胸片的效果。研制一种供儿童坐姿的胸影架，成了本课题组成员的共识。
2.2 改进装置
2.2.1 制作 我们初步设想一种供小儿取坐姿的胸部摄影架。胸片架由片夹、连杆及底座组成，为了让小儿的胸部挺起贴近暗盒或成像板，让小儿坐在床边，小腿下垂，是取得上述要求的最佳姿势，把胸影架固定在摄影床边是最理想的。我们根据X线诊视床端台面的形态和厚度，设计一个可拆卸的胸片架底座，靠手柄螺丝固定，便于装卸。片夹用于夹置暗盒或成像板，仿制摄影床下暗盒托盘的基本结构，靠拉簧左右开合夹置暗盒或成像板，这样装取简单方便。片夹可以夹置5in×7in（横放）、8in ×10in（横或竖放）、10in× 12in（竖放）（1in=2.54cm）3种规格的暗盒或成像板，满足从新生儿到学龄前儿童所需胸片的大小。底座及片夹二者之间靠连杆相连，连杆可上下调节，能满足不同身高的儿童摄影的需要，上下调节最低点取球管垂直贴近诊视床台面时X线焦点与台面的距离。连杆采用圆形钢管材料，没有棱角，在夹置于儿童两大腿之间时不会对肢体造成损伤。钢管上下方向开槽，连杆调节时只能沿直线方向上下运动，不会产生片夹旋转的问题。钢管内置一固定块，与固定螺丝相连，起固定连杆作用，这样固定可靠，且经久耐用。见图1、图2。
图1 － 图2 略
2.2.2 使用 使用时将胸片架固定在X线诊视床一端，儿童面向胸片架坐在诊视床上，小腿自然下垂，两手臂上举，由一位家长穿戴铅围裙站在对面协助固定儿童的上肢和头部，摄影条件及注意事项与平时拍摄时完全一致。
3 临床实践情况
据2000年6～12月，我们使用可拆卸式儿童胸片架摄儿童胸片253张，统计结果见表1。
3.1 乙级片原因分析 见表2。
3.2 与传统摄片法对比 我院过去儿童胸片甲级片率为39%，废片率占4%，其中由于位置不标准原因而降低评片等级的有21%。用儿童胸片架后体位因素只占3.6%，甲级片率较以往提高了17.4%，未出现过废片。以上这些数据均是使用传统X线胶片时的结果。2004年3~8月我们使用计算机X线摄影(computed radiography，CR)，应用可拆卸式儿童胸部摄片架摄儿童胸片685张，统计结果见表3，甲级片已接近90%。
表1 使用新装置摄片统计结果 (略)
表2 110张乙级片原因分析 略
表3 CR摄片结果 (略)
4 讨论
膈肌是腹腔的顶部，人处于立位或坐位时，由于受地心引力的影响，膈肌下降，胸腔的上下径增大，肺被动扩张，容积增大，而在卧位时，膈肌位置则升高，回心血量增加，肺充气不足，当处于同一呼气或吸气相时，在立卧不同体位时膈肌一般相差1个以上肋间，前后卧位摄影的胸部影像肺充气不足，肺血管和支气管显示欠清楚，心脏上抬，呈横位，心影被放大，心胸比例增大，提供的诊断信息量少。而采用后前坐位拍摄的胸部X线片显示膈肌下移，肺充气足，肺血管和支气管显示清楚，心影呈立位，心胸比例接近正常，坐位胸片为诊断提
供了更多的诊断信息。
X线是一种肉眼看不见、有穿透能力的电磁波，具有生物效应，对机体可产生一定程度的辐射损伤。在前后卧位投照时甲状腺、胸腺受X线的直接照射，辐射剂量大，使用可拆卸式儿童胸部摄片架摄取后前位，甲状腺、胸腺受到的放射线剂量要小得多。假如前后位和后前位从影像诊断来看是完全一致的话，而对儿童的影响及预后则是完全不同的，为减少正处于生长发育期的儿童十分敏感内分泌腺器官、免疫器官所受的不利影响，胸部后前位坐位摄影无疑是最佳体位。
前后卧位摄影时一般要两位家长协助分别固定上下肢方能完成，用可拆卸式儿童胸部摄片架只要一位家长协助固定儿童的上肢及头部即可完成拍摄。
使用可拆卸式儿童胸部摄片架近5年来体会到，可拆卸式儿童胸部摄片架结构简单，装卸灵活，固定可靠，调节容易，使用方便，摆位标准，为儿童特别是婴幼儿胸部投照以及儿童胸部影像QA、QC提供了良好的工具。
【参考文献】
1 沈晓明，金星明.发育和行为儿科学.南京：江苏科学技术出版社，2003，33.
作者单位： 226100 江苏海门，海门市人民医院影像科
(编辑：尚 轩)