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随着计算机及多媒体技术的飞速发展，医学影像设备不断更新换代，新的医学影像技术不断出现和旧的检查技术的计算机化后的彻底改进，使影像专业日新月异，影像工作者有些目不暇接的感觉，如：计算机X线摄影（CR）、数字X线摄影（DR）、多层螺旋CT（MSCT）、图像存档和传输系统(PACS)、放射科信息系统（RIS）等。影像专业临床实习教学也出现了“时间紧、任务重，学生感到抓不住重点”等很多新情况、新问题。传统的带教方式（如通过大量病例的学习、观察大量照片等方法）已远远不能适应现代影像专业的实习教学工作，只有通过教授学生“立体—平面—立体形象思维方式、创新的临床诊断方法（比较医学影像学、循证医学影像学、计算机图像后处理和辅助诊断的方法）”，才能使他们抓住实习的重点和纲要，使他们把所学理论与实际工作结合起来，真正掌握诊断疾病的方法；在临床工作中，能做到举一反三，触类旁通，提高实习效率；还可以使同学们快速高效地提高自己的临床工作能力，建立一套自己的临床实用的影像诊断方法，逐步形成自己的完整的知识体系。使学生走向工作岗位后具备可持续发展的能力，从而达到医学影像学专业素质教育的目标。
1 教学对象与方法
我们将96、97级影像专业学生等63人分为试验组和对照组。工作整体安排上，由教务处负责组织相关科室带教教师及相关人员统一思想、统一认识，整体实施改革方案。我们具体实施放射学科的教学改革方案，整体改革方案的实施综合归纳如下。
1.1 管理上 实行每个人临床实习前对其专业理论素质及对影像专业总体认识进行摸底，记录并统计。毕业时，进行理论综合临床工作能力及学生可持续发展能力进行考评，并对成绩进行统计学分析，并对教学效果进行分析。
1.2 教学方法上 对立体形象思维方法、比较影像学诊断方法、循证影像学诊断方法、多媒体计算机图像后处理技术、综合影像诊断方法等做专题讲座，要求学生和教师在工作中充分探讨和利用各种方法，比较各种方法的优缺点并思考新的诊断方法和教学方法，不断改进、不断创新。对各种方法进行分别概述。
1.2.1 立体—平面—立体形象思维方法的教学 在医学影像中，目前98%以上的影像均为二维平面图像（包括照片、监视器上的图像等），所有这些影像均为三维人体组织结构形成的影像。在临床上要做出正确的影像诊断，医师必须对这些二维平面图像通过视觉过程，凭大脑中枢和积累的解剖学知识、病理学知识及成像技术知识等去辨认图像，同时去逆向思维，在大脑中形成一个虚拟的三维人体组织结构，然后再根据病情综合判断，最后达到诊断目的。整个影像成像诊断过程就是一个立体—平面—立体的变换过程。有意识地把一思维过程应用于临床及教学的每一个病例中，具体方法：（1）加强教师立体—平面—立体形象思维方法的授课意识。（2）通过在机器旁实际投照检查与照片对比讲解。（3）通过大体标本与X线照片、CT照片、B超图像对比讲解。（4）通过透视旋转病人与照片对比讲解。（5）通过对自制的不同密度的不透X线立体模型透视与照片对比讲解。（6）通过多层螺旋CT所成三维立体图像、仿真内镜成像等与CR图像对比讲解。（7）通过DSA图像及旋转DSA图像讲解图像与血管解剖之间的关系。（8）通过使用多媒体计算机制作的三维示意图像进行辅助教学等。
1.2.2 比较影像学临床实习教学 比较影像学是当今兴起的一种新的影像诊断模式，比较影像学的临床教学模式是在医学影像学教学中，站在临床应用的角度，将解剖学、生理学、病理学、临床各学科、医学影像技术学和医学影像学等多学科结合起来，使多种学科以医学影像学为中心组成一个有机的“生物链”进行综合教学的方法。具体地讲，就是对不同设备所成的不同影像，疾病发展的不同阶段影像特征、同病异影、异病同影、病理学影像、正常生理解剖学及临床治疗过程进行比较，找出它们之间的异同，从而找出疾病发展的规律和特征，掌握疾病的发展趋势。具体教学方法：（1）通过专题讲座使学生彻底理解比较影像学的概念和基本方法。（2）通过多组病例讲授具体方法。（3）在实际工作中，尽量多和学生一起应用比较影像学的方法对疾病进行诊断。
1.2.3 循证医学影像学临床实习教学 循证医学影像学是指在医学影像诊断和介入治疗过程中，结合医生自身的经验和知识，在遇到疑点问题时广泛查阅最新、最好的证据和文献资料，应用到临床工作，解决实际所遇到的问题，为临床和病人提供最好的临床决策选择方案。循证医学影像实践的原则和步骤：（1）提出问题：问题来源于临床实践，应该是会对医学影像学发展和提高产生极其重要影像和作用的问题，也包括一些医学影像学上的疑难问题。（2）查找文献：提出问题后，接下来便是查找证据，主要依赖最新出版物和计算机检索系统。（3）批判性评价文献内容：将注意力集中到可靠性较高的文献并高效获得最佳证据。（4）得出病人的最佳解决方案：影像专业医师的专长应密切地和文献查询、评价和病人的情况想结合。循证医学影像学教学方法：（1）首先通过专题讲座讲授循证医学影像学的概念及其实践步骤及应用价值。（2）通过多组病例理论联系实际地讲解循证影像的实践方法。（3）采用教师引导、学生参与的方式。
1.2.4 培养学生利用多媒体计算机进行图像后处理、辅助诊断及应用放射科信息系统（RIS）的能力 在现代医学影像学检查中，只凭借照片诊断疾病已成为历史，图像的重建、处理、管理等都凭借依赖多媒体计算机来实现，疾病的诊断更是如此，一般都在高分辨率的监视器上借助大量特有的图像处理软件来进行。因此对学生实习讲课已不能局限于讲解照片，而应同时讲解图像的各种处理方式，才能使学生真正学会影像学诊断。影像专业离不开影像的管理，现在很多医院已不储存照片，存储介质改为光盘，光盘图像的使用也是应具备的基本素质。
综合以上方式方法进行整体教学，形成一个独特的医学影像学教学模式。
2 教学效果检验
采用学生考试、考核及向师生发放调查表两种方式。（1）我们分别对试验组和对照组在基本理论、多媒体计算机的辅助诊断能力和疾病诊断的综合分析能力三方面进行测评。（2）师生调查表包括：授课专题内容及形式、先进性、立体形象思维的培养、病历综合分析能力的培养、学生创新性思维的培养等。要求填写者根据教学效果独立填写，并在相应项上划勾。调查表共发放100份，由有关专家、任课教师、试验组学生、部分进修医师、部分大中专院校教师填写。
3 教学效果分析
教学效果的评价主要包括两种方式，第一种分3类题，第一类题：基本理论和基本知识的考试；第二类题：专业知识结构的形成和基本临床技能考核；第三类题：创新诊断思维模式和自学能力的考核。第二种为师生调查表。
3.1 第一种教学效果评价方式的评价结果 对以上各种成绩使用t检验，进行统计学处理，见表1。表1 教学效果分析 （略）
从表1可以看出：第一类试题试验组较对照组略有提高，但差异无显著性；第二类、第三类试题试验组成绩较对照组有很大提高。
3.2 调查表调查结果 通过对学生进行：（1）立体形象思维的培养；（2）计算机图像后处理能力及辅助诊断能力的培养；（3）比较影像学方法的传授；（4）循征影像学方法的传授等，增强了学生的立体形象思维能力，充分发挥了学生自主学习和探索未知的积极性，使学生能够快速地掌握一套医学影像学诊断方法，形成自己的一套以影像诊断为主架构的知识体系，同时培养了学生不断寻求新的影像诊断方法的能力，形成学生自己的可持续发展的潜能。为医学影像学教学创出了一条新的路子，达到了医学影像学素质教育的目的。
4 教学效果讨论
4.1 实习教学模式的改变 传统的医学影像教学模式：带教教师只教怎样做或怎样写诊断报告，对图像只是简单进行描述，告诉诊断结果，学生的学习过程只是一个简单机械的记忆过程。教师对图像的深层次的思考并未告诉学生，另外，教师的诊断方法各有各的体会，而没有形成规范的，上升到理论的整套方法，学生只能依赖大量的阅片和与书本上的病例进行对比，才能逐步地体会到一些诊断方法。现代实习教学模式：进行了大胆的改革，采用以传授“‘综合思维方式、创新诊断方法’为主，配合讲解相关部分典型影像病例为辅”的教学模式，让学生从掌握一般诊断思维规律、创新诊断方法入手，结合所学理论进行自己的临床实习工作，使学生自己能够快速地建立一套自己的诊断方法，形成自己的知识结构体系。并且使学生学会换位思考，随着影像设备的更新，进一步创新诊断模式。
4.2 解决了医学影像专业学生实习内容太多的问题 学生实习内容包括B超、放射、CT、MRI等，使学生无从下手，整日忙忙碌碌，最后对基本内容不能掌握，到工作岗位后再重新学习的状况。现代医学影像教学模式，使学生学会了思维、诊断方法，建立起了影像专业整体框架，认识到了影像专业的发展方向，为将来走向工作岗位充满了信心，一旦分配到了新的工作岗位就能独立工作。
4.3 优化了教学内容 从整体上围绕“立体形象思维、创新诊断方法”分为几项专题讲座讲解，在实际工作中，结合实际病人给学生讲解如何运用这些方法。
4.4 培养了学生立体形象思维及创新诊断方法的应用，提高了教学效果 学生学会了立体形象思维方式和创新诊断方法，有利于学生自己举一反三、触类旁通、大大提高了教学效果；有利于学生可持续发展能力的培养，为学生的自我终生教育打下了良好的基础，达到了素质教育的目的。
（注：此课题获得2002年度河北医科大学优秀教学成果奖二等奖）。
作者单位： 050011 河北石家庄，河北医科大学第四医院放射科
(编辑：商 洁)