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内脏囊肿是一种常见的良性病变，多见于人体的实质性脏器，最常见于肝、肾、卵巢等，以往的治疗方法是外科手术治疗，近十几年来由于介入医学的发展，使囊肿的微创治疗得以实现，目前最佳的治疗方法是采用经皮穿刺硬化治疗［1］。我院自1989年开始采用B超定位下对囊肿进行介入治疗，目前已发展到应用B超、CT、MR等多种设备导向进行多脏器囊肿的介入治疗，现对内脏囊肿实施介入治疗并随访观察的126例患者的资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组126例，男47例，女79例；年龄11～78岁；其中肾囊肿63例，肝囊肿31例，卵巢囊肿14例，甲状腺囊肿8例，胰腺囊肿5例，腱鞘囊肿3例，淋巴管囊肿2例。囊肿直径2.0～14.0cm，临床上部分病例出现局部压迫等症状，部分无症状。
1.2 仪器 所用仪器为ALOKA-630 B型超声显像仪，德国西门子公司生产的SAMOTOM Plus螺旋CT机，东软公司生产的0.35T永磁型MR机；穿刺针为20G或国产9～12号斜面穿刺针。
1.3 介入治疗的方法
1.3.1 术前准备 查外科血常规；需注射造影剂者须做碘过敏试验；专用穿刺包1个，硬化剂用99%无水乙醇；术前做好患者思想工作，消除其紧张情绪，争取患者配合；患者及其家属在接受介入治疗手术协议书上签字。
1.3.2 穿刺方法 根据囊肿的不同部位选择不同的体位（如侧卧位、俯卧位或斜位），用体表定位仪确定最佳穿刺点（做出标记）及最佳进针路径，测量进针角度和深度，常规消毒、铺巾，用2%利多卡因局麻，穿刺时嘱患者屏住呼吸，当穿刺针插入皮肤即将进入囊肿前，重新确定针的方向，然后将针刺入囊肿内，插入囊腔时手感有“穿空”的感觉，确定穿刺针尖位于囊肿最佳位置时，将针固定，拔出针芯，这时一般都有液体自穿刺针内溢出，用针管抽吸5～10ml液体做化验检查，然后将囊液抽尽，计算抽出囊液的量，向囊内注射无水乙醇，注射量以抽出囊液量的25%计算，但一次注入无水乙醇的量不宜超过200ml，以防发生无水乙醇中毒，注入无水乙醇后保留5min，再向两侧倾斜位各保留5min，目的是使囊壁与无水乙醇充分接触，约15min后将原注入的无水乙醇从囊腔中抽出，冲洗后注入无水乙醇3～10ml留在囊内；如为多房囊肿，应改变针头方向刺破间隔进行治疗，再次检查成功后拔针，加压包扎；术后嘱患者保持仰卧、左右侧卧位各5min，卧床休息观察24h。
2 结果
本组126例中，B超导向42例，CT导向84例，多数病例在B超、CT下导向均可，但以CT导向最为准确，特别是较深部位的内脏囊肿及纵隔囊肿等，腱鞘囊肿等则以MR导向最佳。最大抽液量约490ml，术后随访1个月、3个月、6个月复查(B超、CT均可)，89例囊肿消失，15例囊肿复发，再次治疗后消失，3例肝囊肿治疗后3～4天增大明显，行插管引流后消失，囊肿消失率84.9%，其余19例均有不同程度减小，有效率100%；部分病例术后随访达8年未见复发，另有4例（肾囊肿3例，纵隔囊肿1例）囊肿穿刺时抽出少量液体或无液体抽出（胶冻样物质），未做治疗，未统计在内。
术后78例在注入无水乙醇后局部发生烧灼感和一过性轻微疼痛，7例术后呈酒醉貌，均未特殊处理，自行消失，2例较大囊肿注入无水乙醇较多，患者出现嗜睡，用纳洛酮治疗后苏醒，其中1例女性，78岁，囊肿大小约11 cm×10 cm×9cm，注入无水乙醇共约280ml，嗜睡13h；5例局部针刺样剧痛，难以忍受，其中1例立即注射局麻药后缓解，另4例经用强痛定、度冷丁对症止痛治疗后缓解，1例胰腺囊肿患者疼痛持续8h以上。将囊液抽尽后，先注入利多卡因稀释液做局麻后吸出，再注入无水乙醇，患者疼痛感明显减轻，未出现感染及出血等并发症。
3 讨论
囊肿的介入治疗是近十几年来发展起来的一种新的微创治疗技术。在囊肿的诊断和治疗中具有重要的价值。我院1994年引进了先进的超声诊断仪、螺旋CT机和专用的穿刺导向器、穿刺针，并由专人操作后，囊肿介入治疗的操作变得越来越简单和安全，现就囊肿介入治疗过程中的技术要点及注意事项加以讨论。
本组所治疗的囊肿均为内容物纯净的良性囊肿，其他性质囊肿未统计在内，经B超或CT证实，必要时应做增强CT或穿刺抽吸后造影证实与内脏管道不通（与内脏管道相通者应列为禁忌）。确定好穿刺深度和角度后，最好一次穿入囊腔，避免反复穿破囊壁，这样易引起无水乙醇渗至囊外引起剧烈疼痛；避免从大囊肿的最膨隆处进针，因该处囊肿张力大，可能会引起破裂［2］，穿刺深度以达囊肿下缘的稍上方为宜，以利囊液抽尽。抽吸囊液过程中针尖要固定好，不要随意上下抽动，尤其在抽取囊液后，囊腔塌陷，如移动针尖，可使针尖移出囊外［3］。囊液尽量抽尽，防止无水乙醇稀释，影响疗效，注入无水乙醇前，为了避免局部疼痛，在抽尽囊液后，先注入利多卡因稀释液做局麻后吸出，对缓解疼痛起到了明显效果，注入无水乙醇的量应为抽吸囊液量的25%，注入无水乙醇后保留足够时间（10～15min）并变换体位，以利无水乙醇与囊中各壁充分接触。注入的无水乙醇要尽量抽尽，因无水乙醇注入囊腔内可造成囊壁细胞死亡，而坏死物质聚于囊腔内可形成无毒性炎性反应，造成患者疼痛不适及发热等症状［2］，用生理盐水冲洗后再注入少量无水乙醇保留，笔者近期尝试抽尽囊液，直接注入无水乙醇囊内保留，短期疗效满意。据文献报道硬化剂治疗后的前3个月，部分囊肿可重新出现，并可比治疗前增大［4］，本组结论与其相一致，特别是3～15天最明显，因此，CT或超声复查观察疗效宜在硬化治疗3个月后进行。
囊肿的介入治疗与传统的外科手术比较，具有创伤小、操作简便、时间短、可重复使用的优点。特别是在CT引导下囊肿的介入治疗，定位精确、穿刺成功率高、患者痛苦少、治疗后多数患者观察8～12h即可出院，完全可以替代外科手术治疗，应作为内脏囊肿治疗的首选方法。
【参考文献】
1 张雪哲，陆立，曹林德，等.肾囊肿的穿刺硬化治疗.中华放射学杂志，1997，31（6）：375-378.
2 俞同福，王福杭，陈家荣，等.肾囊肿穿刺硬化治疗及疗效观察.临床放射学杂志，1999，18（1）：50-52.
3 张雪哲，卢延.CT、MRI介入放射学.北京：科学出版社，2001，114-118.
4 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MR诊断学.上海：上海医科大学出版社，1994,871-872.
作者单位： 262400 山东昌乐，昌乐县人民医院CT/MR影像中心
(编辑：江 枫)