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【摘要】 目的 探讨盆腔脓肿在超声引导下穿刺实施硬化治疗的远期疗效及临床实用价值。方法 彩色多普勒超声随机检查对疑似盆腔脓肿进行超声引导下穿刺（直径＞4.5cm），如有脓液析出则按规定行无水乙醇硬化治疗。结果 19例盆腔脓肿全部行细菌培养及药敏试验。除1例未经硬化治疗仅做了抗生素冲洗后2周后复发，其余均得到治愈。治疗半年复查盆腔超声未见异常，随访18个月无复发。结论 介入超声治疗盆腔脓肿是临床上一种较好的治疗方法，尤其是对继发盆腔手术后感染形成的脓肿效果更佳，而且能够明显缓解临床上高热等症状。
【关键词】 介入超声；盆腔脓肿；无水乙醇
The clinic value of ultrasound-guided interventional therapy of pelvic abscess
YU Peng,KONG Ling-en，XIANG De-kun.
Ultrasound Department,Chinese PLA 285 Hospital,Handan 056001,China
【Abstract】 Objective To evaluate the long-term curative effect and clinic usage of the ultrasound-guided interventional therapy of pelvic abscesses.Methods 19 patients were diagnosed suffering pelvic abscesses (diameter longer than 4.5cm) by clinic examining and colour ultrasound Doppler.The pelvic abscesses were stabbed with ultrasound-guided,bacteriophage washing,then cirrhosed by ethanol.Results Except 1 patients whose pelvic abscess were not cirrhosed by injecting ethanol were recrudesced after 2 weeks,all the other patients were callbacked by ultrasound after 0.5 year,and not found any abnormity.They were followed up for 1.5 years,and none of them recrudesced.Conclusion Ultrasound-guided interventional therapy is a suitable method to treat pelvic abscesses.It has better curative effect in the patients whose pelvic abscess formed because of infection after pelvic operation.
【Key words】 ultrasound-guided interventional;pelvic abscess;ethanol
盆腔脓肿是妇科术后的严重并发症之一，同时也是妇科较为常见的疾病。既往的处理办法多为手术治疗，介入超声的问世为该疾病增添了一种新的治疗途径，为患者节省了昂贵的住院费，而且微创极易被患者所接受，治疗效果可与手术相媲美。本文就19例盆腔脓肿在彩超引导下穿刺抽吸脓液后给予无水乙醇硬化取得较好效果现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为女性，年龄23～66岁，平均45岁。就诊时均行彩色多普勒超声检查，临床症状表现为术后发热9例、下腹部不适11例、下腹部疼痛13例、无明显症状1例。
1.2 方法 所用仪器为TOBHIA-140A或340A,探头为PVE-3.75MHz扇形探头。配备原厂生产的UAGVOO9A穿刺架。穿刺针为日本八光医疗18G/16G PTC-B针（1820 1815 1615）。穿刺方法均为经腹穿刺。 穿刺抽吸干净后改用甲硝唑冲洗，再用无水酒精实施硬化，使用无水酒精的量为所抽脓液的1/2，脓液＞100ml的每次注入乙醇量为70ml反复冲洗直至脓液清亮。最后留置无水乙醇5～7ml。
1.3 操作步骤 （1）术前准备：常规实验室检查APTT（活化部分凝血酶时间）、PT（血浆凝血酶原时间）、PC（血小板计数）测定，排除出血性疾病，询问过敏史，除外酒精过敏或对其他药物过敏的既往情况。（2）穿刺点的选择：膀胱排空后取仰卧位，常规腹部超声检查取最佳穿刺点即穿刺针可避开肠管、血管以及附件区的正常组织。同时可使脓肿处于最大切面位置。（3）手术过程：熏箱熏蒸探头及穿刺架，探头涂以耦合剂（探头与塑料薄膜保持密切接触，防止气体进入），用消毒过的塑料薄膜将操作者的手隔开，安置穿刺架，再涂以适量消毒耦合剂。常规消毒铺单，穿刺点局部麻醉满意后，一次性18G或16G PTC-B针经穿刺导向器直入脓肿物中心，回抽确认有脓液抽出者可酌情连接塑料延长管，并固定穿刺针进行分次抽液直至治疗结束。（4）治疗方案选择：可先行甲硝唑液冲洗直至所抽液体清亮后再行无水乙醇硬化3min（按以上规定）或直接行无水乙醇冲洗。
2 结果
19例共19个肿物，18例一次穿刺成功，仅1例行二次穿刺，穿刺成功率约为95%。两次穿刺发生在脓肿位置无法避开附件组织且脓肿较小（最大直径4.2cm），从而影响穿刺针进入肿物的准确性。1例盆腔脓肿经多切面显示后无法避开附件区隧行经附件区穿刺至脓肿中心（图1），术后未见明显不适。1例因对无水乙醇刺激性疼痛无法耐受给予抗生素冲洗，两周后复查脓肿无明显变化行手术治疗。本组8例采用直接抽吸，10例采用连接塑料延长管均抽液成功。本组所抽脓液呈脓性黏稠淡黄色12例、咖啡色1例、草绿色2例、花红色3例。本组抽出液量为40～1050ml，病理或检验结果所见：除1例为白色念珠菌感染外，其他主要以葡萄球菌、大肠杆菌等脓细胞为主。细胞学检查均未查及瘤细胞。术后6个月所有经无水酒精硬化完全彻底的脓性肿物全部消失（图2），总治愈率为95%。所有病例随访18个月均无复发。该组病例在术中或术后无明显的并发症。主要以局部短时间疼痛为主。
图1（略） 盆腔脓肿经附件区穿刺针尖位于脓肿内（等号所示为针尖位置）
图2（略） 治疗后半年复查脓肿消失
3 讨论
3.1 盆腔脓肿的诊断与鉴别诊断 盆腔囊性肿物的超声显像率较高，但也无特异性表现（即同一种声像图表现为不同的疾病，相同的疾病具有不同的声像图表现）。脓肿主要表现为低回声团块（内可见液化坏死的无回声区），结合临床的典型症状——高热，有时不难做出诊断。但一些脓肿患者并无发热等症状，只能依赖介入超声来确诊并给予对症治疗。虽然盆腔囊性肿物的确诊主要依赖超声检查［1］，但有时超声诊断也要结合临床来综合考虑。如巧克力囊肿多数伴有下腹痛或婚后不育。而单纯性卵巢囊肿及盆腔包裹性积液的诊断往往出现在患者首次就诊发现或继发于盆腔手术后的腹部阵痛等。注意和以上疾病相鉴别并行相关的化验检查（如血CA125等），确实能够排除恶性肿瘤后方可执行介入穿刺，严格掌握适应证，降低并发症发生，早期明确诊断并得到有效积极的治疗是关键中的关键。
3.2 盆腔脓肿介入超声治疗的临床价值 盆腔脓肿的传统的治疗方法是手术切除，近年来开展了腹腔镜手术的切除，但两者均需住院，且具有损伤和痛苦大、费用较高等缺点。介入超声治疗具有简便、经济、创伤小且并发症少、无须住院等优点，并且能够避免剖腹手术及其带来的毒副作用［2,3］。运用无水乙醇治疗盆腔脓肿的主要原理是无水乙醇能够使脓肿壁细胞失活变性、减少分泌及渗出且具有消毒杀菌作用,有利于脓腔闭合。与抗生素冲洗相比能明显缩短治疗时间、减少穿刺次数，一般能够一次性治愈（直径＜10cm）。较大的脓肿（＞10cm）在治疗上究竟是否采用二次或三次硬化有待在实际工作中进一步总结。本文18例在治疗过程中无明显严重的并发症，主要以局部疼痛为主。究其原因与硬化剂对皮下软组织的刺激有关，术后或术中无须任何处理。盆腔脓肿在治疗时应严格掌握适应证的同时也应注意定位的技巧。探头的加压要适度（治疗前、治疗中压力应均等），尤其是抽液干净后不要随意移动探头，防止穿刺针脱落到脓腔外造成炎症扩散，导致穿刺治疗失败。
【参考文献】
1 汪龙霞，王军燕，陶玲.妇科手术后盆腔包裹性积液及卵巢冠囊肿的超声引导下介入性治疗.中国医学影像学杂志，2002，10（2）：93-96.
2 郁鹏，朱现存，高振彬.超声导向治疗囊肿的安全性.中国超声诊断杂志，2001，2（7）：44-45.
3 Serikkawa T,Tanaka K,Sanada H.A case of ovarian abscess aspirated under transvaginal ultrasonography followed by local administration of antibiotics.Nippon Sanka Fuika Gakkai Zasshi,1996,48(9):41.
(编辑：杨 熠)
作者单位： 056001 河北邯郸，解放军第285医院特诊科