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【摘要】 目的 分析椎管内肿瘤的MRI表现，对肿瘤进行定位、定性诊断。方法 本组54例均经手术与病理证实，病变位于颈段 12例，胸段 19例，腰骶段 23例。用美国GE公司生产的MAX 0.5T超导型扫描机进行扫描。采用自旋回波（SE）序列，T1WI：TR／TE 500ms／20ms，T2WI：TR／TE 2400ms／100ms。常规扫描冠状位、矢状位、轴位。全部病例均先平扫，其中49例又行强化扫描。观察肿瘤的部位、形态、边界、信号特征、强化表现及与周围结构的关系。结果 髓内肿瘤11例，其中星形细胞瘤 6例，室管膜瘤 4例，血管母细胞瘤1例。髓外硬膜下肿瘤21例，其中神经源性肿瘤13例，脊膜瘤8例。硬膜外肿瘤22例，其中神经鞘瘤9例，转移瘤8例，脂肪瘤5例。结论 椎管内肿瘤各自有一定的特征，大部分肿瘤能做出定性诊断，MRI是椎管内肿瘤的首选检查方法。
【关键词】 椎管;肿瘤;磁共振成像
MRI无创伤、无骨性伪影，且多方位成像，可直接显示肿瘤的大小、形态、信号特征及其与周围结构的关系。现将我院资料完整的54例椎管肿瘤分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例均经手术与病理证实,男30例，女24例；年龄1～72岁，平均40岁。病变位于颈段12例，胸段19例，腰骶段23例。
1.2 仪器与设备 用美国GE公司生产的MAX 0.5T超导型扫描机，采用自旋回波（SE）序列，T1WI：TR/TE 500ms/20ms，T2WI：TR/TE 2400ms/100ms。层厚5mm，层间距2mm。全部病例均先平扫，有49例再静脉注射Gd-DTPA（0.1mmol/kg）强化扫描，常规扫描冠状位、矢状位、轴位。观察肿瘤的部位、形态、边界、信号特征、强化表现及与周围结构的关系。
2 结果
髓内肿瘤11例，年龄1～40岁，平均29岁。其中星形细胞瘤6例，发生于颈髓4例，胸髓2例。平扫脊髓呈梭形增粗，呈长T1、长T2信号，有2例发生囊变，肿瘤横径与脊髓一致，长径长短不一，短者仅数厘米，长者可累及颈髓全长，增强后扫描强化明显。室管膜瘤4例，位于颈髓3例，脊髓圆锥1例，表现脊髓增粗，有3例发生囊变，平扫呈长T1、长T2信号，增强后扫描肿瘤实体部分呈均质强化。血管母细胞瘤1例，位于胸髓，表现胸髓增粗，且见蜿蜒“流空”血管影，增强后扫描呈不均质强化。
髓外硬膜下肿瘤21例，年龄10～65岁，平均38岁。其中神经鞘瘤8例，神经纤维瘤5例，位于颈段4例，胸段9例。6例呈圆形或长椭圆形，7例通过椎间孔伸向椎管外，位于椎管后外侧，引起椎间孔扩大。肿瘤呈哑铃状，有2例发生囊变。平扫呈长T1、长T2信号，增强后扫描明显强化。脊膜瘤8例，位于颈段3例，胸段4例，腰段1例，呈等T1、等T2信号，增强后扫描明显强化，肿瘤与硬膜交界处硬膜增厚延伸，称硬膜尾征［1］。髓外硬膜下肿瘤均见硬膜下征（脊髓受压，向健侧移位，患侧蛛网膜下腔增宽）［2～4］。
硬膜外肿瘤22例，年龄6～55岁，平均41岁。其中神经鞘瘤9例，呈长T1、略长T2信号，增强后扫描明显强化。脂肪瘤5例，呈短T1、略长T2信号，压脂序列脂肪信号消失。转移瘤8例，呈多发结节状等T1、等T2信号，增强后明显强化。
3 讨论
3.1 定位诊断 本组病例常见的髓内肿瘤为星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤，以星形细胞瘤和室管膜瘤多见；髓外硬膜下肿瘤以神经源性肿瘤、脊膜瘤多见；硬膜外肿瘤常见于神经鞘瘤、转移瘤和脂肪瘤。
3.2 MRI表现 (1)星形细胞瘤、室管膜瘤脊髓呈梭形增粗，以颈胸段脊髓多见，有半数以上肿瘤可发生囊变，尤其以室管膜瘤为著。平扫呈长T1、长T2信号，增强扫描肿瘤的实体部分呈均质强化，肿瘤横径与椎管一致，长径大小不一，短者仅数厘米，长者可累及颈髓全长。(2)血管母细胞瘤，表现脊髓增粗，且见蜿蜒走行的“流空”血管影，增强扫描强化明显。（3）神经源性肿瘤呈圆形或长椭圆形，可通过椎间孔伸向椎管外，位于椎管后外侧，引起椎间孔扩大，肿瘤呈哑铃状，平扫呈长T1、长T2信号，增强后强化明显，以神经鞘瘤向椎管外生长为多见。（4）脊膜瘤，平扫呈等T1、等T2信号,增强扫描强化明显，且见硬膜尾征。（5）转移瘤呈多发结节状等T1、等T2信号，增强后扫描明显强化。（6）脂肪瘤呈短T1、略长T2信号，压脂序列脂肪信号消失。
【参考文献】
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2 肖越勇，李杰，李国英，等.磁共振脊髓成像诊断椎管病变的价值.临床放射学杂志，1999，18(1)：5.
3 洪澄，林日贤，王成缘，等.椎管内肿瘤MRI诊断.临床放射学杂志，1997，16(6)：334.
4 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，1993，345.
(编辑：李建伟)
作者单位： 262500 山东潍坊，潍坊市益都中心医院CT室