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剖宫产术后引起的子宫内膜异位症（endometriosis,EM)发生率低，仅为0.03%～0.47%，报道病例数较多的是腹壁切口瘢痕内膜异位症［1］。近年来，由于剖宫产率升高，此病有逐年增多的趋势。本文回顾我科近几年超声连续发现的11例腹壁切口瘢痕内膜异位症的病例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例均为腹壁切口瘢痕内膜异位症的女性患者，1998年7月～2005年5月在我科行超声检查发现并住院经过手术、病理证实；年龄最大38岁，最小23岁，平均28.8岁；术后始觉腹壁切口瘢痕处疼痛的时间为3个月～3年不等；临床表现为患者下腹手术切口疼痛并逐渐加重，与月经周期关系密切；后来局部可扪及明显结节，其中6例患者分别扪及1个结节，2例患者分别扪及2个结节，1例患者扪及3个结节，并逐月增大、质硬，但有2例患者腹壁切口瘢痕处未确切扪及结节，仅月经期单纯疼痛并逐渐加重。
1.2 仪器 使用GE LOGIQ-400MR3、TOSHIBA Aplio 80型超声仪，探头频率6～10MHz。
1.3 检查方法 患者取仰卧位，一般无特殊准备要求，高频探头经腹壁直接扫查，观察瘢痕后方腹直肌鞘内异常病灶结节的数量、大小、部位、形态、边界、内部回声及血流情况。
2 结果
2.1 结节的数量、大小及部位 6例患者查见6个结节，2例患者查见4个结节，1例患者查见3个结节，9例患者共13个结节，结节最大35mm×25mm、最小11mm×13mm；2例患者腹壁未确切扪及结节者高频超声分别发现1个（共2个）结节，但测值较小，大小分别为5mm×6mm、6mm×6mm。11例患者共15个结节，位置表浅，均源于腹壁切口瘢痕后方腹直肌鞘内，位于切口下段后方腹直肌鞘内有11个结节，位于切口中段后方腹直肌鞘内有3个结节（图1），位于切口上段后方腹直肌鞘内有1个结节（图2）。
2.2 超声诊断图像 本组11位患者15个结节中，13个10mm以上的结节内以低回声为主，回声不均匀，有部分无回声、无包膜，后方回声大部分出现衰减；CDFI示结节内部及周边有血流，呈星点状及短棒状；PW示高阻力血流频谱特征，RI在0.66～0.71之间。另外2个10mm以下结节接近无回声、无包膜，后方回声稍增强，CDFI示结节内部及周边无明显血流信号。
2.3 结节及病理 11位患者15个结节均在超声提示后行手术治疗，手术所见：病灶切面为灰白色或灰黄色，有多个陈旧性积血小囊。病理检查：可见子宫内膜腺体及间质伴增生的结缔组织。
3 讨论
腹壁切口瘢痕内膜异位症属外在性子宫内膜异位，是剖宫产术后并发症，临床比较少见，这种医源性子宫内膜异位症的发病机制目前一般以子宫内膜种植理论来解释，认为是剖宫产时将微小的子宫内膜碎片遗留种植于腹壁切口，继续生长而成［1］。腹壁切口内膜异位症潜伏期一般为6个月～1年，最长达4年，患者术后数月至数年发病，本组中发病时间最早3个月、最晚3年。临床表现主要为腹壁切口瘢痕局部出现规律性疼痛并扪及结节，经期加重明显，经后疼痛缓解，且包块逐渐长大，压痛较明显。超声表现主要为腹壁切口瘢痕后方腹直肌鞘内发现结节，以低回声为主，回声不均匀，有部分无回声、无包膜，结节内部及周边有血流［2］。11例患者中临床扪及9例13个结节超声均显示出病灶，2例临床未确切扪及结节，多系病灶结节太小的原因，但超声也显示出腹壁切口瘢痕后方腹直肌鞘内的小病灶，并经过手术和病理得到证实。
综上所述，结合患者的剖宫产病史、腹壁切口瘢痕局部出现规律性疼痛并扪及结节和掌握典型的超声图像，对于腹壁切口瘢痕内膜异位症的诊断和治疗，超声能体现出巨大的临床实用价值。
（本文图片见附页1）（略）
【参考文献】
1 黄维新，郑九生.剖宫产术后几种特殊并发症.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：399.
2 李盈禄，郭开同.超声诊断腹壁瘢痕伴子宫内膜异位症2例.中国超声医学杂志，2003，19（4）：315.
（编辑：商 洁）
作者单位： 636001 四川巴中，巴中市人民医院超声科