点击显示 收起
新生儿肺透明膜病（new pulmonary hyaline membrance disease，NPHMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征，为新生儿特别是早产儿死亡的主要原因，临床主要表现为呼吸困难、紫绀、三凹征等，缺少特征性，且并发症多，病程发展快，死亡率高。本文回顾分析了18例NPHMD的X线表现，以期提高其正确诊断率，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组18例均行胸部前后位X线片检查，男13例，女5例；年龄20min～2天；其中发病时间≤5h者14例，5～12h者3例，≥12h者1例；除1例孕周为42周外，其余均在30～34周之间；体重最小1000g，最大2500g，＜2000g者16例；其中剖宫产14例，顺产4例，双胞胎儿3例；产妇中11例有妊娠高血压综合征，2例有糖尿病。在7天内12例经治疗无效后死亡，其中9例在2天内死亡；所有病例临床表现均为不同程度呼吸困难、面色青紫、呼气性呻吟、三凹征等，血气分析PaO2下降、PaCO2上升、pH下降，呈代谢性酸中毒，所有病例均经临床、相关检查或病理证实。
1.2 典型肺部表现 本病主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张。据肺泡（囊）萎陷程度X线表现分为4级：Ⅰ级，肺内仅见广泛细颗粒影，以下肺野较明显；Ⅱ级，肺野内均匀分布网点影，肺野透光度开始减低并可伴有支气管充气征；Ⅲ级，肺内颗粒影增大，境界模糊，肺野透光度明显下降，支气管充气征更广泛，心脏及横膈面模糊不清；Ⅳ级，肺野呈现“白肺”，心脏及横膈边缘模糊，支气管充气征鲜明或消失［1］。
2 结果
X线表现：本组病例中仅表现为肺内局限性细小颗粒影3例；出现肺野透光度减低12例，其中5例双下肺局限性透光度减低，局部可见细颗粒状或网格状阴影（图1），其余7例为弥漫性透光度减低，呈现毛玻璃样改变及支气管充气征（图2），同时伴有斑片状阴影及心脏膈面模糊等表现；3例出现“白肺”改变，肺野呈现一致性密度增高及支气管充气征（图3）；其中合并肺炎5例，肺出血3例，缺氧缺血性脑病8例，颅内出血4例，气胸1例，动脉导管未闭3例；根据上述X线表现可将本组病例分为Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例。
3 讨论
新生儿肺透明膜病又在病因未明确前称特发性呼吸困难综合征，多见于早产儿、低体重新生儿或多胎儿、母亲有妊娠高血压综合征［2］、糖尿病或剖宫产新生儿，主要原因是早产和围生期窒息，使肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，出现呼气性肺泡萎缩、凹陷。缺氧、酸中毒使肺小动脉痉挛，肺灌流不足，继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管黏膜，使血浆蛋白外渗，于肺泡终末细支气管表面形成纤维素性透明膜［1］，此膜随病情发展或逐渐增厚或溶解消失。如前所述，新生儿肺透明膜病根据病情不同，均具有较典型X线表现，胸部X线检查仍是该病诊断的主要方法［3］。
由于肺泡黏着性肺不张，肺野透光度普遍性减低，在过度充气扩张之肺泡管和毛细支气管交织形成的网状阴影衬托下，萎缩的肺泡呈现细小颗粒影，具中等密度，均匀分布于双侧肺野，这种网点状阴影具有特征性，因肺上叶发育较下叶早，故下肺病变常较重，此外肺实质内积聚之肺液和扩张的淋巴管常加重肺的充气不良，但其吸收较快。因而根据病变程度不同，会出现不同的X线表现，如资料与方法所述，且有不同的预后。据文献报道［1］，Ⅰ～Ⅱ级病例存活率60%～75%，Ⅲ～Ⅳ级者明显下降，本组病例Ⅲ～Ⅳ级共10例新生儿全部死亡，Ⅱ级死亡2例，与文献报道接近。
3.1 合并症 肺透明膜病合并症较多，其中肺炎、肺出血及动脉导管未闭、缺氧缺血性脑病最常见［1，4］，本组病例合并肺炎5例，其中4例为吸入性肺炎，1例为气管插管所致；肺出血3例，缺氧缺血性脑病8例，颅内出血4例，气胸1例，动脉导管未闭3例。
3.2 鉴别诊断 本病应与新生儿吸入性肺炎、新生儿肺出血及湿肺鉴别。吸入肺炎多见于剖宫产时羊水吸入，本组病例合并4例吸入性肺炎均为剖宫产，X线表现为两肺肺纹理增粗，于两肺门区及两下肺内带沿增粗肺纹理可见云絮状斑片影，明显的可有心缘及膈面不清楚，常同时伴有不同程度肺气肿表现；新生儿肺出血及湿肺均可表现为云雾状肺野和（或）颗粒状影，严重者湿肺可表现为白肺，但支气管充气征不明显，病变分布不均匀、吸收快为两病特点。
【参考文献】
1 徐赛英.实用儿科放射诊断学.北京：北京出版社，1998，252-257.
2 尚云海，李晓东，王学春，等.肺透明膜病X线诊断（附5例X线分析）.中国医学影像技术杂志，1995，11（3）：203-204.
3 Marini C,Bulleri A,Cambi L,et al.The neonatal respiratory insufficiency syndrome: the role of the chest radiogram.Radiol Med(Torino),1997，94(5):463-467.
4 贺明礼.新生儿肺透明膜病X线病理对照观察.实用放射学杂志，1999，15（10）：610-611.
(编辑：唐 城)
作者单位： 050011 河北石家庄，河北医科大学第四医院放射科
河北赵县，赵县人民医院放射科