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【摘要】 目的 探讨急性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌患者胆囊壁增厚情况及临床意义。方法 运用超声显像仪观察胆囊壁厚度。结果 急性肝炎和肝硬化患者胆囊壁明显增厚，脂肪肝一般不增厚，慢性肝炎及肝癌患者部分增厚。结论 急性肝炎和肝硬化患者胆囊壁增厚声像图改变是继发的，与病情呈正比，随着病情好转而恢复，为可逆性病变，肝癌患者为不可逆性病变。
【关键词】 肝病；胆囊壁增厚
在近年来的超声检查中，发现较多肝脏疾病可继发胆囊病变，但并非是胆囊本身的病变。为此，笔者对210例肝病患者胆囊壁增厚情况进行总结，同时对胆囊壁声像图特点进行分析，以探讨胆囊壁增厚在肝脏中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组210例均为2004年我院门诊及住院患者，男150例，女60例；年龄7～83岁，平均45岁；急性肝炎26例，慢性肝炎65例，肝硬化78例，肝癌16例（其中有5例在肝硬化基础上发生），脂肪肝25例。
1.2 仪器及方法 仪器使用美国LOGIQ-700EX型超声诊断仪，探头频率4～8MHz，于空腹时进行肋间及肋下多切面、不同体位反复探查。观察肝脏、胆系、脾脏及腹腔，重点观察胆囊壁厚度、光滑度及胆囊病变情况。
2 结果
2.1 判断标准 正常胆囊壁厚度（前壁）≤3mm［1］，超声图像胆囊壁的厚度＞3mm被认为是胆囊壁增厚。光滑度可分为毛糙和光滑。
2.2 检查结果 急性黄疸型肝炎早期，胆囊壁改变则是患者最早的表现之一，同时也是B超对肝炎早期检查最具特征性的改变，26例中，胆囊壁均有不同程度增厚且毛糙，胆囊内可见少许的浓稠胆汁充盈，胆囊腔缩小，并可见双边影征（图1）。肝硬化患者胆囊壁全部增厚，伴腹水患者胆囊壁增厚更加明显，并可见双边影征（图2）。慢性肝炎患者胆囊壁部分增厚。增厚程度与病程长短及肝功能损害程度有关。脂肪肝胆囊壁一般不增厚。肝癌患者部分增厚，见表1。
表1 各种肝病胆囊壁改变观察结果 （略）
3 讨论
胆囊病变是肝炎病毒相关性肝病的常见肝外表现，其严重程度与肝病严重程度密切相关，胆囊萎缩、囊壁水肿是重症的征象［2］。胆囊壁随着肝脏炎症坏死程度的加重而增厚，两者呈显著性的正相关。
急性病毒性肝炎，早期胆囊具有炎症表现，胆囊壁水肿，呈双边影，胆囊内透声极差，且不均质，有时易误诊为胆囊癌，当黄疸消退后，胆囊壁水肿消退，胆囊腔内呈无回声区，胆囊清晰可见，而这种胆囊病变并不是胆囊本身疾病造成，是可逆性非器质性病变，随着病情的好转可迅速消失和恢复正常。肝硬化胆囊壁增厚随着原发病的治疗可有所好转，但很少恢复到正常范围。而肝癌患者胆囊壁改变是不可逆的病变。所以胆囊壁增厚不是一种独立的疾病，根据其原因不同，其预后转归也不同。
病毒性肝炎所致的胆囊声像图改变主要原因是肝炎病毒直接作用于胆囊而致胆囊静脉、胆囊淋巴液回流受阻，再加上肝细胞损害肿胀，肝内胆管压力增高更加剧胆囊静脉、淋巴液回流受阻，出现胆囊壁水肿变厚，胆汁透声差；另外还可由于肝炎病毒侵犯胆囊引起免疫损伤造成胆囊壁增厚。
肝硬化所致胆囊壁增厚，其原因复杂，有报道提出可能与低蛋白血症和腹水有关。因为低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，胆囊内胆汁淤积、水肿；而腹水的浸泡效应和伴行的低蛋白血症更易导致胆囊壁增厚［3］；另外肝硬化门脉高压，使胆囊静脉回流受阻从而造成胆囊静脉迂曲扩张，胆囊黏膜水肿，胆囊壁增厚［4］。
总之，超声发现胆囊壁增厚时，不应将超声诊断局限在胆囊本身疾患上，而要充分结合临床及辅助检查，进一步综合分析，才能做出更加准确的诊断报告，超声水平也才能逐步提高。
(本文图片见附页2)（略）
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，956.
2 蒋建宁，单晓阳.肝病的胆囊声像图临床分析——附573例报告.临床肝胆病杂志，2000，16（1）：55.
3 程黎阳，钟世镇，李建华.肝硬化时胆囊壁增厚的机制及临床意义.广东医学,2002,23(9):917.
4 杨文坤.胆囊壁声像图改变在鉴别腹水性质中的价值探讨.中国超声医学杂志，1996，12（11）：54.
（编辑：宋 青）
作者单位： 650032 云南昆明，云南省第一人民医院