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流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热，临床上以发热、充血出血、急性肾衰竭等为主要表现［1］。本文总结了40例流行性出血热的患者，用超声观察其双肾的变化，旨在提高超声对该病的认识及诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例流行性出血热患者，男28例，女12例，年龄26～50岁，平均38岁，患者临床表现为发热、休克、少尿期和多尿期，查体肾区明显叩痛，实验室检查：白细胞升高，尿蛋白（+++)～(++++），血清IgM为阳性。
1.2 方法 使用SAL-32 B型超声仪，探头频率3.5MHz，患者俯卧位暴露两侧肾区，采用超声探查双肾区，观察肾脏的形态、大小、实质部集合系的变化，并多切面扫查 ，观察肾上、下极及包膜有无异常回声。
2 结果
超声能够较准确地测定双肾的大小形态及内部结构变化，以此来观察出血热患者的双肾变化，与临床结合对出血热患者有一定的诊断价值。正常的肾脏超声图像，由于肾实质是由肾小体、肾小管和血管组成，为均质低回声区及散在低回声分布均匀的细光点，集合系为密集的亮光点且粗细不等，或有细小的无回声暗区，肾正常大小为长10～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm，集合系中央无回声暗区宽度＜1cm［2］。
出血热患者双肾多数明显增大，本组40例患者中，22例双肾明显肿大，10例患者双肾明显肿大并伴有肾包膜内积液，8例患者一侧肿大明显另一侧不明显，肿大的肾脏超声图像均为：实质部较正常肾脏回声减弱，肾盏扩张且回声低，集合系回声杂乱，部分患者肾包膜与实质分离，内见液性暗区。
3 讨论
3.1 病理基础与声像图 出血热患者脏器中肾病变最明显，肉眼可见肾脂肪囊水肿出血，切面见皮质苍白，髓质暗红，极度充血、出血、水肿，并有缺血坏死区， 鉴于这些表现，本组出血热患者声像图均显示肾脏肿大，实质部回声低，部分患者出现肾包膜下积液，呈无回声暗区，集合系亦回声杂乱。
3.2 临床意义 出血热通过临床症状和实验室检查等，可确诊，对确诊患者肾脏肿大程度及特有的图像特征可反映疾病的轻重，因此测定肾脏的大小程度的观察意义甚大。临床患者多肾区叩痛明显，肾脏损害出现少尿期、多尿期等，但多无法确定肾脏的损害程度，超声检查能够清晰显示肾脏的肿大程度，其检测值大小可提示病情轻重，并为治疗前后效果观察提供参数，同时超声还能显示肾脏内部结构，依据肾脏内部回声强弱，有无液性暗区等，对部分患者提高病理学改变，为临床治疗计划的选择提供客观依据。因此，超声检查简便，可重复，是观察病情变化、评价疗效的可靠方法。
【参考文献】
1 彭文伟.传染病学，第5版.北京：人民卫生出版社，1995，61.
2 林礼务.临床B型超声显像诊断.福州:福建科学技术出版社,1986,45-46.
(编辑：宋 青)
作者单位： 441003 湖北襄樊，襄樊市传染病医院B超室