排泄性尿路造影方法的改进

　　传统的排泄性尿路造影方法对观察肾脏形态及功能有一定的价值，但对观察全程输尿管，特别是输尿管下段，往往不甚满意，当怀疑输尿管有病变时需要再做逆行造影帮助诊断。为提高传统的排泄性尿路造影对泌尿系病变的诊断价值，笔者对其做了一些改进，效果满意，报告如下。

　　1  方法

　　(1)造影前先做碘过敏试验，然后在电视监视下摄1张全腹部点片，经肘静脉内注射76%的泛影葡胺40ml,于两侧骶髂关节中间用机械压迫器稍加压，在电视监视下观察两肾显影情况，待肾盂肾盏显影最佳时分别摄取双肾区点片（上下分割片）1张。(2)继续用机械压迫器加压双侧输尿管下段，训练患者屏气，送入11×14全片1张，待造影剂在肾盂输尿管内显影充分时，立即松开压迫器，摄肾、输尿管和膀胱全程片。对输尿管显示不满意者，有时采用俯卧位加点片观察，输尿管显影好。(3)对输尿管末端梗阻病变，则嘱患者排尿后迅速返回，用斜位观察并记录点片。(4)对中重度肾积水，肾功能差者，采用延时2～6h不等进行摄片，平均延时4h观察，显影效果满意。

　　2  结果

　　为观察此方法对泌尿系检查的价值，笔者用改进方法和传统方法各检查50例患者，所有患者均为住院病例，随机分组检查结果均有手术病理证实。

　　2.1  输尿管显影情况  将输尿管显影情况分成4个等级即输尿管不显影、显影差（输尿管隐约显示部分段不显影轮廓不清楚）、显影可（输尿管显影轮廓基本清晰）、显影好（输尿管显示轮廓清晰，对比度良好）。改进方法中显影可1例，其余均为显影好。而传统方法中不显影3例，显影4例，显影可23例，显影好20例。

　　2.2  诊断效益  从诊断输尿管种类看，改进方法中诊断输尿管肿瘤4例，输尿管结核2例，输尿管结石34例，先天性输尿管狭窄3例，巨输尿管2例，先天性输尿管瓣膜症2例，输尿管囊肿1例，输尿管迷走血管压迫2例，均经手术病理证实。而传统方法诊断的病例，除此诊断出的病理证实外，尚漏诊输尿管肿瘤3例，输尿管狭窄2例，末端输尿管结石3例，均经逆行造影或手术证实。改进后方法所发现的50例无一例漏诊或再做逆行造影。对输尿管末端小结石采用排尿后再做斜位观察并点片诊断价值更大，而且在电视监视下不但可以观察输尿管梗阻情况，还能观察输尿管排泄过程及输尿管的蠕动等情况，对诊断疾病把握更准确。

　　3  讨论

　　改进传统的排泄性尿路造影方法在临床工作中具有很好的实际意义，从本组资料可以看出，虽然两种检查并非为同一病例组，但显然改进方法对肾输尿管显影以及输尿管蠕动情况，病变确诊率明显优于传统的方法。对中重度肾积水肾功能差者，采用双倍剂量以及延时法平均延时4h摄片观察肾盂肾盏充盈显影满意，明显提高检查阳性率。

　　对于提高输尿管末端特别是壁内段小结石的检查诊断。传统方法膀胱充满造影剂，对输尿管末端重叠掩盖使之观察不清，采用排尿后加拍斜位点片方法就避免了传统方法的不足，同时对观察某些先天性输尿管病变，如：先天性巨输尿管以及对膀胱收缩功能的判断也很有鉴别意义。另外输尿管下段或末端小结石在X线容易被遗漏或忽略的原因较多，如：小结石体积小，密度低而显示淡，如果投照条件过高或过低，致使对比度欠佳，小结石与骶椎重叠，加之有的患者肠道积气及内容物较多等，均是影响对输尿管小结石的判断因素，阅片时要仔细认真，同时应密切结合临床，对有下腹痛并有镜下血尿的患者，尤应仔细观察，排泄性尿路造影片更应与腹部平片对照，这样更容易去发现小结石，尤其对输尿管微小结石所在之上方输尿管稍增宽而肾盂肾盏显示正常的病例，容易确定诊断。另在腹部平片中注意与静脉石、肠内粪石、人工伪影鉴别，一般均能在检查造影片中被排除。

　　（编辑：宋  青）

　　作者单位： 437100 湖北咸宁，咸宁医学院第一附属医院放射科